嚴(yán)重的心肌炎需立即住院治療,主要措施包括臥床休息、抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)治療、心力衰竭管理和心律失常控制。心肌炎可能由病毒感染、自身免疫反應(yīng)等因素引起,表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、心悸等癥狀。
急性期需絕對(duì)臥床以減少心臟負(fù)荷,避免活動(dòng)加重心肌損傷。恢復(fù)期根據(jù)心功能逐步增加活動(dòng)量,通常需持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。臥床期間需監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征,防止血栓形成。
若明確為病毒感染所致,可遵醫(yī)囑使用利巴韋林注射液、更昔洛韋氯化鈉注射液等抗病毒藥物。需配合心肌酶譜和病毒學(xué)檢測(cè)評(píng)估療效,治療周期一般為7-14天。合并細(xì)菌感染時(shí)可聯(lián)用注射用頭孢曲松鈉。
重癥患者需使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療,后續(xù)改為醋酸潑尼松片口服。免疫球蛋白靜脈注射適用于暴發(fā)性心肌炎,療程5-7天。治療期間需監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)及感染跡象。
出現(xiàn)心功能不全時(shí)需使用注射用重組人腦利鈉肽改善血流動(dòng)力學(xué),聯(lián)合呋塞米注射液利尿。嚴(yán)重者需應(yīng)用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。必要時(shí)采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合支持。
室性心律失常可靜脈注射鹽酸胺碘酮注射液,房顫患者使用去乙酰毛花苷注射液控制心室率。高度房室傳導(dǎo)阻滯需臨時(shí)心臟起搏。所有抗心律失常治療均需持續(xù)心電監(jiān)護(hù),及時(shí)調(diào)整方案。
心肌炎恢復(fù)期需持續(xù)3-6個(gè)月低鹽飲食,每日鈉攝入量控制在2克以內(nèi)。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng),每月復(fù)查心電圖與心臟超聲。接種流感疫苗和肺炎疫苗預(yù)防感染,禁用非甾體抗炎藥。出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀需立即復(fù)診。
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