外傷顱內(nèi)出血是否嚴(yán)重需根據(jù)出血量、部位及并發(fā)癥綜合判斷,少量出血可能自行吸收,大量出血或腦干出血可能危及生命。
外傷后顱內(nèi)少量出血如硬膜外血腫,若出血量在10毫升以下且無(wú)腦組織壓迫,患者可能僅表現(xiàn)為短暫頭痛或無(wú)癥狀,通過(guò)臥床休息和動(dòng)態(tài)影像學(xué)監(jiān)測(cè)可逐漸吸收。腦挫裂傷伴發(fā)的點(diǎn)狀出血通常局限在腦葉非功能區(qū),神經(jīng)系統(tǒng)缺損癥狀較輕,多數(shù)在2-4周恢復(fù)。蛛網(wǎng)膜下腔出血若局限于局部腦溝,可能僅需控制血壓和鎮(zhèn)痛處理,并發(fā)癥概率較低。
當(dāng)出血量超過(guò)30毫升或位于丘腦、腦干等關(guān)鍵區(qū)域時(shí),會(huì)快速形成占位效應(yīng)導(dǎo)致腦疝,表現(xiàn)為意識(shí)障礙、瞳孔不等大及病理征陽(yáng)性,需緊急行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。彌漫性軸索損傷伴隨的多發(fā)出血灶雖體積小,但因廣泛神經(jīng)軸突斷裂,常遺留認(rèn)知功能障礙等后遺癥。合并腦室出血時(shí)易引發(fā)急性梗阻性腦積水,需腦室穿刺引流聯(lián)合凝血酶溶解治療。
外傷顱內(nèi)出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床,避免劇烈咳嗽或用力排便導(dǎo)致顱壓驟升,恢復(fù)期需定期復(fù)查頭顱CT觀察血腫變化,遺留肢體功能障礙者應(yīng)早期介入康復(fù)訓(xùn)練,飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素B族促進(jìn)神經(jīng)修復(fù),限制鈉鹽攝入防止腦水腫加重,出現(xiàn)頭痛加劇或嘔吐等顱高壓癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。
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