腰椎間盤突出需要與多種疾病進(jìn)行鑒別，主要包括腰肌勞損、腰椎管狹窄癥、強(qiáng)直性脊柱炎、腰椎滑脫以及梨狀肌綜合征等。

一、腰肌勞損

腰肌勞損是由于腰部肌肉、韌帶等軟組織慢性損傷引起的疼痛，與腰椎間盤突出癥的癥狀有相似之處。其疼痛多表現(xiàn)為酸脹感，勞累后加重，休息后緩解，疼痛范圍較廣，但通常不向腿部放射。體格檢查時(shí)，按壓腰部肌肉常有明確的壓痛點(diǎn)，而直腿抬高試驗(yàn)通常為陰性，即抬腿時(shí)疼痛不明顯。腰椎的影像學(xué)檢查，如X光片或CT，通常不會(huì)顯示椎間盤有明確的突出或神經(jīng)根受壓征象。治療以休息、熱敷、按摩、理療等保守治療為主，嚴(yán)重時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解疼痛。

二、腰椎管狹窄癥

腰椎管狹窄癥是由于腰椎管、神經(jīng)根管或椎間孔因骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致管腔狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根。其典型癥狀是間歇性跛行，即行走一段距離后出現(xiàn)下肢酸脹、麻木、疼痛，需要蹲下或坐下休息片刻才能繼續(xù)行走，而騎自行車時(shí)癥狀往往不明顯。這與腰椎間盤突出引起的持續(xù)性根性疼痛有所不同。影像學(xué)檢查，特別是CT或磁共振，可以清晰地顯示椎管容積減小、黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)增生等導(dǎo)致狹窄的病因。治療上，輕者可采用藥物治療，如甲鈷胺片、塞來昔布膠囊，重者可能需要椎管減壓手術(shù)。

三、強(qiáng)直性脊柱炎

強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性炎癥性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)和脊柱，也可累及外周關(guān)節(jié)。早期癥狀常為下腰部、臀部的隱匿性疼痛和晨僵，活動(dòng)后減輕，休息后反而加重，這與腰椎間盤突出的活動(dòng)后加重特點(diǎn)不同。隨著病情進(jìn)展，會(huì)出現(xiàn)脊柱活動(dòng)受限、畸形，甚至脊柱強(qiáng)直。血液檢查可能發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原B27陽(yáng)性、血沉和C反應(yīng)蛋白升高。影像學(xué)檢查可見骶髂關(guān)節(jié)炎性改變和脊柱竹節(jié)樣變。治療需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，常用藥物包括柳氮磺吡啶腸溶片、雙氯芬酸鈉腸溶片以及生物制劑等。

四、腰椎滑脫

腰椎滑脫是指上一節(jié)腰椎椎體相對(duì)于下一節(jié)椎體向前或向后滑移。它可引起與腰椎間盤突出相似的下腰痛和神經(jīng)根受壓癥狀。但腰椎滑脫的疼痛常在久站、行走或腰部后伸時(shí)加重，前屈時(shí)可能緩解。部分患者可在腰部觸摸到階梯樣的畸形。X光側(cè)位片，尤其是過伸過屈位片，是診斷腰椎滑脫和判斷其穩(wěn)定性的主要依據(jù)，可以明確顯示椎體滑脫的程度。治療取決于滑脫程度和癥狀，輕度滑脫可進(jìn)行腰背肌功能鍛煉、佩戴腰圍等保守治療，重度滑脫或伴有神經(jīng)癥狀者可能需要腰椎融合手術(shù)。

五、梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征是由于梨狀肌因外傷、勞損等原因發(fā)生充血、水腫、痙攣，刺激或壓迫從其下方穿行的坐骨神經(jīng)，引起臀部疼痛并向下肢放射。其癥狀與腰椎間盤突出引起的坐骨神經(jīng)痛非常相似。鑒別要點(diǎn)在于，梨狀肌綜合征的壓痛點(diǎn)位于臀部深處的梨狀肌投影區(qū)，進(jìn)行梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)，如讓患者仰臥，將患側(cè)下肢做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作誘發(fā)疼痛，常為陽(yáng)性。而腰椎影像學(xué)檢查通常無明確的椎間盤突出壓迫神經(jīng)根的表現(xiàn)。治療以休息、避免誘發(fā)動(dòng)作、局部理療、梨狀肌封閉注射或手法松解為主。

出現(xiàn)腰痛伴下肢放射痛時(shí)，自行鑒別存在困難且風(fēng)險(xiǎn)高。正確的做法是及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院骨科或康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診。醫(yī)生會(huì)通過詳細(xì)的病史詢問、專業(yè)的體格檢查，并結(jié)合X光、CT或磁共振等影像學(xué)檢查進(jìn)行綜合判斷，從而明確診斷。確診后，應(yīng)根據(jù)具體病因制定個(gè)體化的治療方案，切勿盲目進(jìn)行推拿、正骨等操作，以免加重病情。日常生活中，應(yīng)注意保持正確坐姿和站姿，避免長(zhǎng)時(shí)間彎腰負(fù)重，加強(qiáng)腰背肌和核心肌群的功能鍛煉，選擇硬度適中的床墊，這些措施對(duì)于預(yù)防和緩解多種腰部疾病均有幫助。