膠質(zhì)瘤臨終前可能出現(xiàn)頭痛加重、意識(shí)障礙、肢體癱瘓、癲癇頻繁發(fā)作、呼吸節(jié)律改變等征兆。膠質(zhì)瘤是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤,隨著病情進(jìn)展至終末期,患者可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓急劇升高、腦疝形成等嚴(yán)重并發(fā)癥。
持續(xù)性劇烈頭痛是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn),可能伴隨噴射性嘔吐。腫瘤占位效應(yīng)導(dǎo)致腦脊液循環(huán)受阻,頭痛常位于額部或枕部,鎮(zhèn)痛藥物效果逐漸減弱?;颊呖赡艹霈F(xiàn)視乳頭水腫,表現(xiàn)為視力模糊或視野缺損。
從嗜睡逐漸發(fā)展為昏睡甚至昏迷,與腫瘤壓迫腦干網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)有關(guān)??赡艹霈F(xiàn)晝夜節(jié)律顛倒、定向力喪失、言語(yǔ)混亂等癥狀。部分患者會(huì)出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直或去皮層強(qiáng)直等病理反射。
腫瘤侵犯運(yùn)動(dòng)功能區(qū)或壓迫錐體束時(shí),可能導(dǎo)致偏癱或單肢癱瘓。肌張力從痙攣性逐漸轉(zhuǎn)為弛緩性,腱反射由亢進(jìn)變?yōu)橄А?赡馨殡S病理征陽(yáng)性,如巴賓斯基征、霍夫曼征等。
腫瘤刺激大腦皮層可能引發(fā)難治性癲癇,表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作或局灶性發(fā)作。發(fā)作持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)、間隔縮短,抗癲癇藥物控制效果下降。持續(xù)狀態(tài)可能加重腦缺氧損傷。
腦干功能衰竭時(shí)可能出現(xiàn)潮式呼吸、長(zhǎng)吸式呼吸等異常模式??赡馨殡S心率減慢、血壓波動(dòng)等生命體征不穩(wěn)定。最終可發(fā)展為呼吸心跳驟停。
對(duì)于膠質(zhì)瘤終末期患者,家屬需密切觀察生命體征變化,保持呼吸道通暢,定期翻身預(yù)防壓瘡。可尋求臨終關(guān)懷團(tuán)隊(duì)支持,通過(guò)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜等措施減輕痛苦。注意維持適宜室溫,使用軟墊保護(hù)肢體,輕柔清潔皮膚。根據(jù)患者吞咽功能調(diào)整飲食性狀,必要時(shí)采用鼻飼喂養(yǎng)。建議記錄癥狀變化并及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通,做好心理疏導(dǎo)和情感支持。
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