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妊娠合并心臟病的治療

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妊娠合并心臟病需根據(jù)心臟功能分級、妊娠階段及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)采取個(gè)體化治療,主要措施包括嚴(yán)格產(chǎn)前監(jiān)測、藥物控制心功能、限制體力活動及必要時(shí)終止妊娠。

1、產(chǎn)前監(jiān)測

妊娠合并心臟病患者需增加產(chǎn)檢頻率,每2-4周評估心功能。通過超聲心動圖動態(tài)監(jiān)測心臟結(jié)構(gòu)變化,定期檢測BNP水平評估心力衰竭風(fēng)險(xiǎn)。對于二尖瓣狹窄等血流動力學(xué)不穩(wěn)定者,妊娠20周后需住院觀察。建議建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)管理,包含產(chǎn)科、心內(nèi)科及麻醉科醫(yī)生。

2、藥物控制

心功能II級以上者需藥物干預(yù),地高辛片可改善心室收縮功能,鹽酸拉貝洛爾片控制妊娠期高血壓,低分子肝素鈣注射液預(yù)防血栓栓塞。禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等致畸藥物。心律失常患者可謹(jǐn)慎使用鹽酸普羅帕酮片,需監(jiān)測胎兒心率變化。

3、活動限制

心功能III-IV級患者需絕對臥床,避免增加心臟負(fù)荷。日?;顒有杩刂圃诖x當(dāng)量3METs以下,禁止提重物、爬樓梯等體力活動。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位減少子宮對下腔靜脈壓迫,必要時(shí)穿戴彈力襪預(yù)防下肢靜脈淤血。

4、分娩管理

心功能I-II級可嘗試陰道分娩,但需縮短第二產(chǎn)程,避免屏氣用力。硬膜外麻醉可減輕血流動力學(xué)波動。心功能III級以上或肺動脈高壓患者需擇期剖宮產(chǎn),術(shù)前備好硝普鈉注射液等急救藥物。產(chǎn)后24-72小時(shí)仍是心力衰竭高發(fā)期,需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。

5、終止妊娠

出現(xiàn)頑固性心力衰竭、重度肺動脈高壓或艾森曼格綜合征時(shí)需終止妊娠。妊娠12周前可行負(fù)壓吸引術(shù),中晚期需藥物引產(chǎn)配合血流動力學(xué)支持。對于極高?;颊?,必要時(shí)需同時(shí)行絕育手術(shù)避免再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)。

妊娠合并心臟病患者需每日監(jiān)測體重、尿量及下肢水腫情況,嚴(yán)格限鹽每日不超過4克。建議少量多餐避免胃部充盈加重呼吸困難,睡眠時(shí)墊高床頭減少夜間陣發(fā)性呼吸困難。保持情緒穩(wěn)定,避免感染誘發(fā)心力衰竭,出現(xiàn)咳嗽咳粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后哺乳需根據(jù)心功能狀態(tài)評估,多數(shù)抗心律失常藥物可通過乳汁分泌需謹(jǐn)慎選擇。

溫馨提示:醫(yī)療科普知識僅供參考,不作診斷依據(jù);無行醫(yī)資格切勿自行操作,若有不適請到醫(yī)院就診
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