肝癌伴門靜脈癌栓可通過手術(shù)切除、介入治療、靶向藥物治療、免疫治療、放射治療等方式干預(yù)。肝癌伴門靜脈癌栓通常由肝硬化進(jìn)展、乙肝病毒感染、黃曲霉毒素暴露、長期酗酒、代謝綜合征等因素引起。
對于肝功能儲備良好且癌栓局限在門靜脈一級分支內(nèi)的患者,手術(shù)切除原發(fā)灶聯(lián)合癌栓取栓術(shù)可能實(shí)現(xiàn)根治。術(shù)前需評估Child-Pugh分級,術(shù)中采用超聲吸引刀或射頻輔助技術(shù)降低出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需密切監(jiān)測肝功能衰竭、腹腔感染等并發(fā)癥。
經(jīng)導(dǎo)管動脈化療栓塞術(shù)適用于無法手術(shù)切除的患者,通過肝動脈注入化療藥物聯(lián)合碘油栓塞腫瘤供血血管。門靜脈支架植入可緩解癌栓導(dǎo)致的門靜脈高壓,但需注意支架再閉塞風(fēng)險(xiǎn)。聯(lián)合放射性粒子植入可增強(qiáng)局部控制效果。
索拉非尼、侖伐替尼等多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑可抑制腫瘤血管生成,延長中位生存期。瑞戈非尼適用于索拉非尼治療失敗后的二線治療。用藥期間需監(jiān)測手足皮膚反應(yīng)、高血壓等不良反應(yīng),必要時(shí)調(diào)整劑量。
PD-1抑制劑納武利尤單抗、帕博利珠單抗通過激活T細(xì)胞免疫功能對抗腫瘤。聯(lián)合CTLA-4抑制劑可增強(qiáng)療效,但可能增加免疫相關(guān)性肝炎發(fā)生概率。治療前需篩查自身免疫性疾病,治療中定期檢測肝功能。
立體定向體部放療針對局限性癌栓可達(dá)到精確消融效果。質(zhì)子重離子放療對周圍正常肝組織損傷較小。放療聯(lián)合靶向藥物可產(chǎn)生協(xié)同作用,但需注意放射性肝損傷風(fēng)險(xiǎn),建議分次低劑量照射。
肝癌伴門靜脈癌栓患者需嚴(yán)格戒酒并避免肝毒性藥物,每日保證每公斤體重1.2-1.5克優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以防肌肉消耗??蛇m量食用西藍(lán)花、綠茶等含抗氧化物質(zhì)食物。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如散步,避免劇烈運(yùn)動導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血。定期復(fù)查腹部增強(qiáng)CT或MRI監(jiān)測治療效果,出現(xiàn)腹脹、意識改變等門脈高壓癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
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