導(dǎo)致慢性疼痛的原因主要有術(shù)后神經(jīng)損傷、慢性術(shù)后感染、瘢痕組織形成、關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥、脊柱手術(shù)后遺癥等。
手術(shù)過程中可能因牽拉、壓迫或直接切斷神經(jīng)纖維導(dǎo)致神經(jīng)損傷,表現(xiàn)為持續(xù)性灼痛或刺痛。神經(jīng)損傷后異常放電可形成神經(jīng)病理性疼痛,常見于乳腺手術(shù)后的肋間神經(jīng)痛或腰椎手術(shù)后的坐骨神經(jīng)痛??勺襻t(yī)囑使用甲鈷胺片、復(fù)合維生素B片、谷維素片等藥物進(jìn)行治療。
手術(shù)部位潛伏的低毒力病原體如凝固酶陰性葡萄球菌,可形成生物膜導(dǎo)致遷延性感染。表現(xiàn)為手術(shù)區(qū)域反復(fù)紅腫熱痛,但全身癥狀不明顯。建議患者遵醫(yī)囑使用注射用鹽酸萬古霉素、阿奇霉素膠囊、青霉素V鉀片等藥物進(jìn)行治療。
手術(shù)切口愈合過程中膠原纖維過度增生可形成致密瘢痕,壓迫周圍神經(jīng)血管引發(fā)牽涉痛。腹部手術(shù)后腸粘連、甲狀腺術(shù)后頸部緊繃感均屬此類。物理治療如超聲波可軟化瘢痕,頑固性病例需手術(shù)松解,由專業(yè)醫(yī)生操作。
人工關(guān)節(jié)假體松動(dòng)、下沉或聚乙烯磨損顆粒誘發(fā)滑膜炎,導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍慢性鈍痛。膝關(guān)節(jié)置換后髕骨軌跡異常、髖關(guān)節(jié)置換后肢體長度差異都可能成為疼痛源。需通過影像學(xué)評(píng)估,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行翻修手術(shù)或調(diào)整康復(fù)方案。
椎間盤切除術(shù)后鄰近節(jié)段退變加速、椎弓根螺釘位置不當(dāng)刺激神經(jīng)根、椎間融合失敗出現(xiàn)假關(guān)節(jié)等,均可引起腰背部頑固性疼痛。動(dòng)態(tài)位X線片和神經(jīng)電生理檢查有助于定位問題,部分患者需遵醫(yī)囑二次手術(shù)矯正。
慢性術(shù)后疼痛患者應(yīng)建立疼痛日記,記錄發(fā)作規(guī)律。飲食上注意補(bǔ)充維生素B族和歐米伽3脂肪酸,出現(xiàn)新發(fā)麻木無力或夜間痛醒,需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查影像學(xué)。
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