耳石癥的診斷依據(jù)主要包括典型癥狀、體位試驗(yàn)和排除其他疾病。耳石癥又稱良性陣發(fā)性位置性眩暈,其診斷需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及 Dix-Hallpike 試驗(yàn)或滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)等??茩z查結(jié)果綜合判斷。
突發(fā)性短暫眩暈是耳石癥的核心特征,多在頭部位置變化時(shí)誘發(fā),如起床、躺下或翻身動(dòng)作。眩暈持續(xù)時(shí)間通常不超過1分鐘,可伴隨眼球震顫、惡心嘔吐等前庭癥狀。癥狀具有重復(fù)性和位置特異性,即相同頭位變動(dòng)可反復(fù)誘發(fā)相似癥狀。
Dix-Hallpike試驗(yàn)是診斷后半規(guī)管耳石癥的金標(biāo)準(zhǔn)?;颊咦豢焖偬上虏⑹诡^懸垂低于檢查床,觀察是否誘發(fā)眩暈及特征性旋轉(zhuǎn)性眼震。滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)用于水平半規(guī)管耳石癥的診斷,患者平臥時(shí)快速向兩側(cè)轉(zhuǎn)頭,陽性表現(xiàn)為水平向地性或離地性眼震。
需排除中樞性眩暈、梅尼埃病、前庭神經(jīng)炎等其他前庭系統(tǒng)疾病。中樞性眩暈多伴頭痛、復(fù)視等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,眼震方向不隨頭位改變。梅尼埃病以波動(dòng)性聽力下降和耳鳴為特征,發(fā)作持續(xù)時(shí)間常超過20分鐘。
視頻眼震電圖可客觀記錄眼震特征,增強(qiáng)診斷準(zhǔn)確性。純音測(cè)聽和聲導(dǎo)抗檢查有助于排除內(nèi)耳疾病。頭顱MRI檢查僅在懷疑中樞病變時(shí)采用,典型耳石癥無須影像學(xué)檢查。
中老年女性多見,部分患者有頭部外傷或前庭神經(jīng)炎病史。癥狀周期性發(fā)作,間歇期完全正常。無聽力障礙及耳鳴等耳蝸癥狀是與梅尼埃病鑒別的關(guān)鍵點(diǎn)。
確診耳石癥后可通過耳石復(fù)位治療快速緩解癥狀。日常生活中應(yīng)避免突然轉(zhuǎn)頭或劇烈運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)適當(dāng)墊高頭部。復(fù)位后1周內(nèi)避免患側(cè)臥位,減少?gòu)?fù)發(fā)概率。若反復(fù)發(fā)作或復(fù)位無效,需進(jìn)一步排查潛在病因如骨質(zhì)疏松或血管異常。
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