晚期食道癌病人通常不建議手術(shù)治療,主要適用于腫瘤局部侵犯嚴(yán)重或已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者。治療方案主要有姑息性放療、化療聯(lián)合免疫治療、支架置入術(shù)、營養(yǎng)支持治療、鎮(zhèn)痛治療等。
晚期食道癌患者腫瘤多已侵犯周圍器官或發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,手術(shù)難以完全切除病灶且創(chuàng)傷大。此時更推薦采用姑息性放療控制局部病灶生長,緩解吞咽困難癥狀?;熕幬锶缱仙即甲⑸湟郝?lián)合PD-1抑制劑可延長生存期,但需評估患者體能狀態(tài)。對于嚴(yán)重食管狹窄者,金屬支架置入能快速改善進(jìn)食障礙,需注意支架移位或再狹窄風(fēng)險。經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)或腸外營養(yǎng)支持可解決營養(yǎng)攝入問題,需定期監(jiān)測電解質(zhì)平衡。針對癌性疼痛,可采用鹽酸羥考酮緩釋片階梯鎮(zhèn)痛,配合神經(jīng)阻滯等綜合治療。
晚期食道癌患者日常需保持半臥位休息避免反流,選擇勻漿膳等流質(zhì)飲食少量多餐,口腔護(hù)理每日2-3次預(yù)防真菌感染。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)拍背排痰手法,定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。建議記錄每日進(jìn)食量與疼痛評分,就診時攜帶既往影像資料供醫(yī)生評估病情進(jìn)展??蓞⑴c舒緩療護(hù)項(xiàng)目獲得心理支持,疼痛加重或發(fā)熱超過38.5℃需急診處理。
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