新生兒黃疸高主要表現為皮膚、黏膜及鞏膜黃染,可能伴有嗜睡、拒奶、肌張力減低等癥狀。黃疸可分為生理性黃疸與病理性黃疸,需結合膽紅素水平及臨床表現綜合判斷。
最早出現在面部,隨后向軀干、四肢蔓延,黃染程度與膽紅素水平相關。生理性黃疸多在出生后2-3天出現,4-5天達高峰;病理性黃疸出現時間更早24小時內或消退延遲足月兒超過2周。家長可用手指輕壓皮膚觀察黃染程度,但需經皮膽紅素儀或血液檢測確診。
白眼珠部分呈現黃色,是黃疸的重要體征。需在自然光線下觀察,若合并尿液顏色加深濃茶色或大便顏色變淺陶土色,提示可能存在膽汁淤積性黃疸,需警惕膽道閉鎖等疾病。
高膽紅素血癥可能引起神經系統(tǒng)抑制,表現為睡眠時間延長、喚醒困難、哭聲微弱。當血清膽紅素超過342μmol/L時,可能進展為急性膽紅素腦病,出現肌張力減低、吸吮反射減弱等危險信號。
與膽紅素對胃腸功能的抑制作用有關,病理性黃疸患兒常出現喂養(yǎng)困難、奶量下降、頻繁吐奶。若伴隨腹脹、體重不增,需排查新生兒肝炎、遺傳代謝性疾病等病因。
感染因素導致的黃疸可能出現發(fā)熱如敗血癥,而早產兒更易發(fā)生低體溫。體溫異常會加重膽紅素毒性,需立即監(jiān)測膽紅素/白蛋白比值,必要時進行光療或換血治療。
家長應每日在自然光下觀察新生兒黃疸變化,記錄喂養(yǎng)量及大小便次數。母乳喂養(yǎng)者需保證每日8-12次有效吸吮促進膽紅素排泄,配方奶喂養(yǎng)應按需喂養(yǎng)。避免使用茵梔黃等中成藥,日光浴需謹慎防止紫外線傷害。若黃疸進展快、四肢及手足心出現黃染,或伴隨精神差、抽搐等癥狀,須立即就醫(yī)進行藍光照射、人血白蛋白輸注等治療,嚴重者需換血療法。出院后遵醫(yī)囑復查膽紅素,早產兒、溶血病患兒需延長隨訪時間。
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