肺癌術(shù)后復發(fā)可通過再次手術(shù)切除、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等方式干預。復發(fā)通常與腫瘤殘留、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、基因突變、免疫逃逸、治療抵抗等因素有關(guān)。
局部復發(fā)且病灶局限時,可評估二次手術(shù)可行性。需結(jié)合患者心肺功能、復發(fā)部位及既往手術(shù)范圍綜合判斷。術(shù)后需配合病理檢查明確復發(fā)性質(zhì)。
適用于無法手術(shù)的局部復發(fā)或骨轉(zhuǎn)移灶。立體定向放療對孤立病灶效果較好,可精準控制劑量。放射性肺炎是常見并發(fā)癥。
含鉑雙藥方案仍是基礎(chǔ)選擇,如順鉑注射液聯(lián)合培美曲塞二鈉。對于體能較差者可采用單藥化療,如吉西他濱注射液。
EGFR突變陽性者可選用鹽酸??颂婺崞?、甲磺酸奧希替尼片等TKI藥物。ALK融合基因陽性者可用克唑替尼膠囊。治療前需行基因檢測。
PD-1/PD-L1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于高表達患者。需監(jiān)測免疫相關(guān)不良反應(yīng),如甲狀腺功能異常、間質(zhì)性肺炎等。
術(shù)后復發(fā)患者應(yīng)保持均衡飲食,適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類,避免辛辣刺激食物。根據(jù)體能狀況進行散步、太極拳等低強度運動,定期復查胸部CT和腫瘤標志物。出現(xiàn)咳嗽加重、咯血等癥狀時需及時就診。心理疏導和家屬支持對改善治療依從性具有重要作用。
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