小腸堵塞可通過禁食胃腸減壓、靜脈補(bǔ)液、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療等方式治療。小腸堵塞通常由腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腫瘤壓迫、糞石阻塞等原因引起。
急性期需立即禁食并通過鼻胃管進(jìn)行胃腸減壓,減少腸腔內(nèi)積氣積液。胃腸減壓能降低腸管壓力,緩解腹脹嘔吐癥狀。操作時(shí)需注意保持引流管通暢,記錄引流液性狀和量。該措施適用于所有機(jī)械性腸梗阻早期,為后續(xù)治療爭(zhēng)取時(shí)間。
建立靜脈通道補(bǔ)充水電解質(zhì),糾正脫水及酸堿失衡。根據(jù)血液檢查結(jié)果調(diào)整補(bǔ)液方案,常用生理鹽水、葡萄糖注射液、氯化鉀注射液等。嚴(yán)重脫水患者需快速擴(kuò)容,必要時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。靜脈營養(yǎng)支持可維持患者能量需求,改善營養(yǎng)狀況。
遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素抑制消化液分泌,減輕腸腔壓力。鹽酸消旋山莨菪堿注射液可解除腸管痙攣,注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉預(yù)防感染。完全性梗阻禁用促胃腸動(dòng)力藥,部分梗阻可嘗試乳果糖口服溶液軟化糞便。
結(jié)腸鏡或小腸鏡可明確梗阻部位,對(duì)糞石、食物團(tuán)塊等可嘗試內(nèi)鏡下取出。內(nèi)鏡下放置腸梗阻導(dǎo)管能有效減壓,特別適用于高位梗阻。該治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì),但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證,腫瘤性梗阻需結(jié)合病理檢查。
經(jīng)保守治療無效或出現(xiàn)腸絞窄時(shí)需手術(shù),包括腸粘連松解術(shù)、腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小,復(fù)雜病例需開腹探查。術(shù)后需加強(qiáng)抗感染治療,早期下床活動(dòng)預(yù)防再粘連。腫瘤患者需根據(jù)分期決定是否聯(lián)合放化療。
小腸堵塞治療后需逐步恢復(fù)飲食,從流質(zhì)過渡到低渣半流質(zhì),避免進(jìn)食粗纖維及產(chǎn)氣食物??祻?fù)期應(yīng)保持適度活動(dòng),定期復(fù)查腹部超聲或CT。出現(xiàn)腹痛腹脹加重、停止排氣排便等癥狀需及時(shí)就醫(yī)。長期預(yù)防需注意飲食衛(wèi)生,避免暴飲暴食,腹部手術(shù)患者可遵醫(yī)囑使用防粘連藥物。
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