糖尿病病人可通過血糖控制、藥物治療、心理干預(yù)、生活方式調(diào)整及專科治療等方式改善性功能障礙。糖尿病性功能障礙通常與神經(jīng)血管損傷、激素水平異常、心理因素、藥物副作用及代謝紊亂等原因有關(guān)。
長期高血糖會導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變和血管內(nèi)皮損傷,影響陰莖海綿體充血功能或陰道潤滑度。建議通過動態(tài)血糖監(jiān)測和個性化降糖方案,將糖化血紅蛋白控制在7%以下。血糖穩(wěn)定后,部分患者的勃起功能或性欲可能逐步改善。
磷酸二酯酶5抑制劑如西地那非片、他達(dá)拉非片可改善血管舒張功能,適用于無嚴(yán)重心血管疾病的患者。對于女性患者,可考慮局部雌激素軟膏改善陰道干燥。使用前需評估心血管風(fēng)險,禁止與硝酸酯類藥物聯(lián)用。
糖尿病確診初期的焦慮抑郁可能加重性功能障礙。認(rèn)知行為療法可幫助患者建立積極應(yīng)對模式,伴侶共同參與治療有助于緩解表現(xiàn)焦慮。必要時可短期使用帕羅西汀片等抗抑郁藥,但需注意藥物可能抑制性欲。
每日30分鐘有氧運動如快走可改善血管內(nèi)皮功能,地中海飲食有助于控制血糖和血脂。戒煙可減少血管進(jìn)一步損傷,限制酒精攝入避免神經(jīng)毒性。保證7小時睡眠有助于睪酮等激素分泌節(jié)律恢復(fù)。
內(nèi)分泌科聯(lián)合男科/婦科評估激素水平,必要時補充睪酮凝膠或雌激素貼劑。嚴(yán)重血管病變者可考慮陰莖血管重建術(shù)或負(fù)壓吸引裝置。女性頑固性交疼痛需排除外陰硬化性苔蘚等共病。
建議糖尿病病人定期進(jìn)行糖尿病并發(fā)癥篩查,包括神經(jīng)電生理檢查和血管超聲評估。保持適度夫妻親密接觸有助于性功能康復(fù),避免過度關(guān)注單次表現(xiàn)。日??蓢L試盆底肌訓(xùn)練增強控制力,選擇潤滑劑減少摩擦不適。若癥狀持續(xù)6個月無改善,需排除垂體瘤等繼發(fā)病因。
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