膽囊癌出現(xiàn)黃疸需通過手術切除、膽道引流、藥物治療、放射治療、靶向治療等方式綜合干預。黃疸通常由腫瘤壓迫膽管、肝轉(zhuǎn)移、膽管侵犯、膽汁淤積、肝功能受損等因素引起。
根治性手術是早期膽囊癌的首選方案,包括膽囊切除術聯(lián)合部分肝切除或膽管重建。若腫瘤侵犯肝門部需行擴大右半肝切除,合并黃疸者術前常需經(jīng)皮肝穿刺膽道引流減黃。術后病理提示淋巴結轉(zhuǎn)移需輔助化療。
對于無法手術的晚期患者,可通過經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術或內(nèi)鏡下支架置入解除梗阻。金屬支架通暢期較長但不可取出,塑料支架需定期更換。引流后需監(jiān)測膽紅素水平及感染指標。
吉西他濱聯(lián)合順鉑是常用化療方案,可選用注射用鹽酸吉西他濱、順鉑注射液等。靶向藥物如侖伐替尼膠囊適用于特定基因突變患者。保肝治療需用注射用還原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰膽堿膠囊等。
三維適形放療可緩解疼痛和梗阻癥狀,立體定向放療適用于局限性轉(zhuǎn)移灶。放射性粒子植入對肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶有效。放療期間需配合使用重組人粒細胞刺激因子注射液預防骨髓抑制。
免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗注射液可用于PD-L1高表達患者??寡苌伤幬锶缲惙ブ閱慰棺⑸湟盒杪?lián)合化療。用藥前需進行基因檢測和肝功能評估。
膽囊癌黃疸患者應選擇低脂高蛋白飲食,每日分5-6次少量進食,避免油膩食物加重膽汁淤積。可適量食用西藍花、胡蘿卜等富含維生素的蔬菜,烹調(diào)方式以蒸煮為主。術后患者需循序漸進增加活動量,從床邊活動逐步過渡到散步等有氧運動,避免劇烈運動導致傷口裂開。日常監(jiān)測皮膚鞏膜黃染程度、尿液顏色及大便性狀變化,定期復查腹部超聲和腫瘤標志物。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛加劇或意識改變需立即就醫(yī)。
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