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如何判斷什么是紫癜

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判斷是否為紫癜，主要依據(jù)皮膚出現(xiàn)的壓之不褪色的紫紅色或暗紅色斑點(diǎn)或斑塊這一典型皮損特征，并需結(jié)合病史、體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行綜合診斷。紫癜的識(shí)別與鑒別主要有觀察皮損特征、了解伴隨癥狀、進(jìn)行體格檢查、完善實(shí)驗(yàn)室檢查、必要時(shí)進(jìn)行病理活檢五個(gè)方面。

一、觀察皮損特征

紫癜最核心的特征是皮膚或黏膜出現(xiàn)的出血性皮損，表現(xiàn)為針尖至錢幣大小的瘀點(diǎn)或瘀斑，顏色初期為鮮紅或紫紅，隨時(shí)間可變?yōu)榘导t、青紫、黃褐色。關(guān)鍵鑒別點(diǎn)在于，用手指按壓皮損時(shí)顏色不會(huì)消退，這與充血性紅斑或血管擴(kuò)張有明顯區(qū)別。皮損通常不高出皮面，觸摸時(shí)沒有明顯的凸起感。皮損的分布也有提示意義，例如過敏性紫癜好發(fā)于雙下肢伸側(cè)及臀部，而血小板減少性紫癜可能全身散在分布。

二、了解伴隨癥狀

詳細(xì)詢問病史和伴隨癥狀對(duì)判斷紫癜類型至關(guān)重要。過敏性紫癜常有關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、惡心嘔吐、血便等消化道癥狀，以及血尿、蛋白尿等腎臟受累表現(xiàn)。血小板減少性紫癜可能伴有牙齦易出血、鼻衄、月經(jīng)量過多等出血傾向。若紫癜伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、口腔潰瘍、光過敏等，需警惕系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。感染、藥物使用史、家族出血病史也是重要的鑒別信息。

三、進(jìn)行體格檢查

醫(yī)生會(huì)進(jìn)行全面的體格檢查，除了仔細(xì)觀察皮損的形態(tài)、大小、分布和顏色變化外，還會(huì)進(jìn)行毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)，即束臂試驗(yàn)，以初步評(píng)估毛細(xì)血管的通透性和脆性。檢查全身有無肝脾淋巴結(jié)腫大，這對(duì)于判斷是否存在血液系統(tǒng)疾病或感染有重要意義。同時(shí)，檢查口腔黏膜、鞏膜有無出血點(diǎn)，評(píng)估其他系統(tǒng)的出血表現(xiàn)，有助于全面判斷病情。

四、完善實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查是明確紫癜病因的關(guān)鍵。血常規(guī)檢查可快速了解血小板計(jì)數(shù)，血小板顯著減少是診斷血小板減少性紫癜的直接證據(jù)。凝血功能檢查，如凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間，有助于排除凝血因子缺乏導(dǎo)致的出血性疾病。尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)有無紅細(xì)胞、蛋白，以評(píng)估腎臟是否受累。對(duì)于懷疑過敏性紫癜或血管炎者，可能需要進(jìn)行免疫學(xué)檢查，如免疫球蛋白、補(bǔ)體、自身抗體等。

五、必要時(shí)進(jìn)行病理活檢

當(dāng)臨床診斷不明，或需要明確血管炎類型、排除腫瘤性病變時(shí)，皮膚病理活檢是金標(biāo)準(zhǔn)。通過取一小塊皮損組織在顯微鏡下觀察，可以直接看到血管壁及其周圍有無炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、血管壁是否壞死、有無免疫復(fù)合物沉積以及紅細(xì)胞是否外滲到血管外。這對(duì)于鑒別過敏性紫癜、白細(xì)胞破碎性血管炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎等血管炎性疾病具有決定性意義。

發(fā)現(xiàn)皮膚出現(xiàn)不明原因的紫紅色斑點(diǎn)且按壓不褪色時(shí)，應(yīng)立即就醫(yī)，由皮膚科、血液科或風(fēng)濕免疫科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)診斷。切勿自行診斷或用藥，以免延誤治療。在醫(yī)生明確診斷前，應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和外傷，觀察皮損有無增多、有無新發(fā)出血癥狀。如為過敏性紫癜，可能需要在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整飲食，避免可能致敏的食物。所有治療均需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，定期復(fù)查相關(guān)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)病情變化。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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