肺結(jié)核早期可通過(guò)痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗(yàn)、胸部X線檢查、γ-干擾素釋放試驗(yàn)、分子生物學(xué)檢測(cè)等方法診斷。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,早期診斷對(duì)控制病情傳播和改善預(yù)后至關(guān)重要。
通過(guò)顯微鏡直接觀察痰液中是否存在抗酸桿菌,操作簡(jiǎn)便且成本較低,是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的篩查手段。但靈敏度有限,需連續(xù)采集3天晨痰以提高檢出率,陰性結(jié)果不能完全排除感染。
將結(jié)核菌素純蛋白衍生物注射于前臂皮內(nèi),48-72小時(shí)后觀察硬結(jié)直徑。硬結(jié)≥5毫米提示可能感染,但無(wú)法區(qū)分活動(dòng)性結(jié)核與潛伏感染,接種卡介苗者可能出現(xiàn)假陽(yáng)性。
可發(fā)現(xiàn)肺上葉尖后段或下葉背段的浸潤(rùn)性病灶、空洞等典型表現(xiàn)。對(duì)于無(wú)癥狀感染者具有重要篩查價(jià)值,但需結(jié)合其他檢查與肺炎、肺癌等疾病鑒別。
通過(guò)檢測(cè)血液中結(jié)核特異性抗原刺激釋放的γ-干擾素水平,其特異性高于結(jié)核菌素試驗(yàn),不受卡介苗接種影響。但成本較高且不能區(qū)分活動(dòng)性與潛伏性結(jié)核。
采用核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測(cè)痰液中的結(jié)核分枝桿菌DNA,如GeneXpert檢測(cè)能同時(shí)判斷利福平耐藥性,2小時(shí)內(nèi)可獲得結(jié)果,適合快速診斷但設(shè)備要求較高。
出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、低熱、盜汗等疑似癥狀時(shí)應(yīng)盡早就診,確診患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個(gè)月規(guī)范治療。密切接觸者建議進(jìn)行結(jié)核菌素篩查,日常保持居室通風(fēng),合理膳食增強(qiáng)免疫力,咳嗽時(shí)注意掩住口鼻。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)痰涂片陽(yáng)性患者需落實(shí)隔離措施,做好醫(yī)療器械消毒和醫(yī)療廢物處理。
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