得了膽結(jié)石不一定要做手術(shù),需根據(jù)結(jié)石大小、癥狀及并發(fā)癥風險綜合評估。膽結(jié)石的處理方式主要有藥物溶石、體外沖擊波碎石、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹膽囊切除術(shù)、定期觀察隨訪等。
適用于膽固醇性結(jié)石且直徑小于1厘米的患者,常用熊去氧膽酸膠囊或鵝去氧膽酸片促進結(jié)石溶解。藥物治療需持續(xù)半年以上,期間需定期復查超聲監(jiān)測結(jié)石變化。藥物溶石對色素性結(jié)石無效,且停藥后復發(fā)概率較高。
針對單發(fā)膽固醇結(jié)石且膽囊功能良好的患者,通過體外沖擊波將結(jié)石粉碎后配合藥物排石。該方法創(chuàng)傷小但存在結(jié)石殘留風險,術(shù)后需配合藥物溶石治療。碎石后可能出現(xiàn)膽絞痛或胰腺炎等并發(fā)癥。
對于反復發(fā)作膽絞痛、膽囊炎或結(jié)石直徑超過2厘米的患者,腹腔鏡手術(shù)是首選治療方式。手術(shù)創(chuàng)傷小恢復快,術(shù)后1-2天即可出院。但存在膽管損傷、出血等手術(shù)風險,需由經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生操作。
當合并急性化膿性膽囊炎、膽囊穿孔或腹腔鏡手術(shù)困難時需開腹手術(shù)。適用于膽囊嚴重粘連、解剖變異或合并膽總管結(jié)石的患者。術(shù)后恢復較慢,住院時間約5-7天,需預防切口感染等并發(fā)癥。
無癥狀膽囊結(jié)石且結(jié)石直徑小于1厘米者可暫不治療,每6-12個月復查腹部超聲。需控制高脂飲食,避免快速減肥等誘發(fā)因素。若出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸或持續(xù)腹痛應立即就醫(yī)。
膽結(jié)石患者日常需保持規(guī)律飲食,避免高膽固醇食物如動物內(nèi)臟、蛋黃等,增加膳食纖維攝入。建議選擇低脂奶制品、瘦肉和新鮮蔬菜水果,每日飲水不少于2000毫升。適度運動有助于改善膽汁排泄,但突發(fā)腹痛時應立即停止活動并就醫(yī)。出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染、陶土樣大便或寒戰(zhàn)高熱等膽管梗阻癥狀時,必須急診處理。
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