肝癌手術(shù)切除后復(fù)發(fā)率約為40%-70%,具體與腫瘤分期、病理類(lèi)型、術(shù)后管理等因素相關(guān)。
肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)主要受腫瘤生物學(xué)行為影響。單發(fā)腫瘤直徑小于5厘米且無(wú)血管侵犯的患者,術(shù)后1-3年復(fù)發(fā)率通常維持在40%-50%。這類(lèi)患者腫瘤包膜完整,手術(shù)切緣陰性概率高,術(shù)后配合規(guī)律復(fù)查和抗病毒治療可顯著降低復(fù)發(fā)概率。對(duì)于合并肝硬化或慢性肝炎背景的患者,新發(fā)肝癌概率會(huì)隨肝功能惡化逐漸上升。
多發(fā)性肝癌或伴門(mén)靜脈癌栓的患者,術(shù)后1年內(nèi)復(fù)發(fā)率可達(dá)60%-70%。這類(lèi)病例腫瘤負(fù)荷較大,微轉(zhuǎn)移灶可能術(shù)前已存在,即使達(dá)到R0切除仍易早期復(fù)發(fā)。術(shù)后輔助治療如靶向藥物、免疫治療或經(jīng)動(dòng)脈化療栓塞可延緩復(fù)發(fā)時(shí)間,但難以完全避免復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)高峰多集中在術(shù)后2年內(nèi),5年后新發(fā)概率逐漸降低。
術(shù)后應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查腹部增強(qiáng)CT或MRI,持續(xù)監(jiān)測(cè)甲胎蛋白變化。保持規(guī)律作息,嚴(yán)格戒酒,控制肝炎病毒復(fù)制。出現(xiàn)不明原因體重下降、右上腹隱痛或消化不良癥狀時(shí)需及時(shí)就診。通過(guò)規(guī)范隨訪(fǎng)可早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶,為二次治療爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。
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