乙肝合并脂肪肝可通過調(diào)整飲食、控制體重、戒酒、藥物治療、定期復(fù)查等方式干預(yù)。乙肝合并脂肪肝通常由病毒復(fù)制活躍、代謝紊亂、酒精攝入過量、胰島素抵抗、藥物副作用等因素引起。
減少高脂高糖食物攝入,增加優(yōu)質(zhì)蛋白和膳食纖維。每日主食中粗糧占比不低于三分之一,烹飪方式以蒸煮為主,避免油炸食品。西藍(lán)花、燕麥等食物有助于改善肝臟代謝功能,但需注意乙肝患者應(yīng)避免生食海鮮等可能攜帶病原體的食物。
通過有氧運(yùn)動(dòng)和力量訓(xùn)練結(jié)合的方式,將體脂率控制在男性20%以下、女性25%以下較為理想。建議每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),如快走、游泳等,避免短期內(nèi)體重驟降導(dǎo)致肝損傷加重。體重下降速度建議控制在每月2-4公斤。
酒精會(huì)加速乙肝病毒復(fù)制并促進(jìn)肝脂肪變性。無論啤酒、白酒均需嚴(yán)格禁飲,包括含酒精的烹飪用酒。對(duì)于酒精依賴者,可尋求專業(yè)戒酒門診幫助,必要時(shí)使用納曲酮片等藥物輔助戒斷。
在醫(yī)生指導(dǎo)下,乙肝患者可使用恩替卡韋分散片抑制病毒復(fù)制,聯(lián)用多烯磷脂酰膽堿膠囊改善肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性。對(duì)于合并明顯胰島素抵抗者,可能需使用鹽酸二甲雙胍片控制血糖。所有藥物均需定期監(jiān)測(cè)肝功能,避免自行調(diào)整劑量。
每3-6個(gè)月需進(jìn)行肝臟超聲和肝功能檢查,每年至少檢測(cè)1次乙肝病毒DNA載量。當(dāng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)升高、肝區(qū)疼痛等癥狀時(shí),應(yīng)立即復(fù)查腹部CT或FibroScan等專項(xiàng)檢查。復(fù)查時(shí)應(yīng)同時(shí)評(píng)估血糖、血脂等代謝指標(biāo)。
乙肝合并脂肪肝患者需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃,每日保證7-8小時(shí)睡眠,避免熬夜加重肝臟負(fù)擔(dān)。飲食上可采用地中海飲食模式,適量食用核桃、深海魚等富含ω-3脂肪酸的食物。注意個(gè)人衛(wèi)生,避免與他人共用剃須刀等可能接觸血液的物品。出現(xiàn)乏力、腹脹等異常癥狀時(shí),應(yīng)及時(shí)到感染科或肝病科就診,不建議自行服用保肝類藥物。
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