常用抗心衰藥物主要有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑等。需根據(jù)患者心功能分級、合并癥等個體化選擇,嚴格遵醫(yī)囑使用。
卡托普利片、培哚普利叔丁胺片等通過抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,減少血管收縮物質(zhì)生成,降低心臟前后負荷。適用于射血分數(shù)降低的心力衰竭患者,可改善心室重構(gòu)。用藥期間需監(jiān)測血鉀及腎功能,常見干咳不良反應(yīng)。
琥珀酸美托洛爾緩釋片、比索洛爾氨氯地平片等通過阻斷過度激活的交感神經(jīng),減慢心率并降低心肌耗氧量。需從小劑量開始逐漸滴定,適用于病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭患者。禁用于急性失代償期或低血壓患者。
螺內(nèi)酯片通過拮抗醛固酮作用減少水鈉潴留和心肌纖維化。適用于NYHA III-IV級或心肌梗死后心力衰竭患者。需定期檢測血鉀水平,避免與補鉀藥物聯(lián)用,腎功能不全者慎用。
沙庫巴曲纈沙坦鈉片具有雙重作用機制,既能抑制血管緊張素受體又可增強利鈉肽系統(tǒng)。適用于射血分數(shù)降低的慢性心力衰竭成人患者。用藥初期需密切監(jiān)測血壓,禁止與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑聯(lián)用。
達格列凈片、恩格列凈片等通過促進尿糖排泄產(chǎn)生滲透性利尿作用,減輕心臟負荷。近年被推薦用于射血分數(shù)降低或保留的心力衰竭患者,兼具降糖和心血管保護作用。需注意生殖器感染風(fēng)險及容量不足可能。
心力衰竭患者應(yīng)保持每日體重監(jiān)測,限制鈉鹽攝入在3克以內(nèi),避免過量飲水。適度進行有氧康復(fù)訓(xùn)練如步行、騎自行車,以不誘發(fā)氣促為度。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等評估心功能,出現(xiàn)下肢水腫加重或夜間陣發(fā)性呼吸困難需及時就診。所有藥物調(diào)整均須在心血管專科醫(yī)師指導(dǎo)下進行,不可自行增減劑量或更換方案。
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