肝癌晚期可通過(guò)靶向治療、免疫治療、介入治療、放射治療、姑息治療等方式控制病情發(fā)展。肝癌晚期通常由肝炎病毒感染、長(zhǎng)期酗酒、黃曲霉毒素暴露、肝硬化、遺傳代謝性疾病等因素引起。
靶向藥物如甲磺酸侖伐替尼膠囊、瑞戈非尼片可抑制腫瘤血管生成,適用于無(wú)法手術(shù)的晚期肝癌患者。這類藥物需通過(guò)基因檢測(cè)篩選適用人群,可能引起高血壓、蛋白尿等不良反應(yīng)。治療期間需定期監(jiān)測(cè)肝功能及靶病灶變化。
程序性死亡受體1抑制劑如帕博利珠單抗注射液、納武利尤單抗注射液能激活T細(xì)胞抗腫瘤免疫反應(yīng)。聯(lián)合靶向治療可提升客觀緩解率,但可能引發(fā)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等副作用。用藥前需評(píng)估甲狀腺功能等基礎(chǔ)指標(biāo)。
肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)通過(guò)栓塞腫瘤供血?jiǎng)用}聯(lián)合灌注化療藥物控制病灶進(jìn)展。載藥微球栓塞可提高局部濃度,減輕全身副作用。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等栓塞后綜合征,需配合保肝治療。
立體定向體部放療可精準(zhǔn)照射肝內(nèi)病灶,對(duì)門靜脈癌栓效果顯著。質(zhì)子治療能減少周圍正常肝組織損傷。治療期間需預(yù)防放射性肝損傷,配合護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊。
包括鎮(zhèn)痛治療、腹水引流、營(yíng)養(yǎng)支持等綜合措施。鹽酸羥考酮緩釋片控制癌痛時(shí)需遵循三階梯原則。人血白蛋白聯(lián)合利尿劑改善低蛋白血癥,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑維持機(jī)體代謝需求。
肝癌晚期患者應(yīng)保持高蛋白、高熱量軟食,每日分6-8次少量多餐,適量補(bǔ)充支鏈氨基酸。可進(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持肌力,避免跌倒骨折。家屬需學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估方法,定期協(xié)助患者翻身預(yù)防壓瘡,出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等急癥時(shí)立即送醫(yī)。
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