小兒睪丸鞘膜積液是指睪丸鞘膜腔內(nèi)液體積聚過多形成的囊性腫物,屬于兒童常見泌尿系統(tǒng)疾病。主要表現(xiàn)有陰囊無痛性腫大、透光試驗陽性、活動度良好等,可能與鞘狀突未閉合、感染、外傷等因素有關(guān)。
胎兒期睪丸下降過程中,鞘狀突未完全閉合是原發(fā)性鞘膜積液的主要原因。腹膜腔液體通過未閉合的鞘狀突進入陰囊,形成交通性鞘膜積液?;純罕憩F(xiàn)為晨起腫物縮小、活動后增大,通常需要手術(shù)高位結(jié)扎鞘狀突,常用術(shù)式有腹腔鏡下鞘狀突高位結(jié)扎術(shù)。
睪丸炎、附睪炎等感染可刺激鞘膜分泌增多,形成繼發(fā)性鞘膜積液?;純嚎赡艹霈F(xiàn)陰囊紅腫熱痛、發(fā)熱等癥狀。需針對病原體使用抗生素如頭孢克肟顆粒、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑,配合陰囊托高減輕腫脹。
陰囊部位撞擊或手術(shù)創(chuàng)傷可導(dǎo)致鞘膜毛細血管通透性增加,引發(fā)反應(yīng)性積液。表現(xiàn)為突發(fā)陰囊腫脹伴淤青,超聲檢查可鑒別是否合并睪丸損傷。急性期需冷敷止血,后期可口服邁之靈片促進淋巴回流。
睪丸腫瘤或腹膜后腫瘤壓迫淋巴管時,可能引起繼發(fā)性鞘膜積液?;純撼幠夷[大外,可能觸及質(zhì)硬包塊,需通過腫瘤標(biāo)志物檢測和影像學(xué)檢查確診。治療需針對原發(fā)腫瘤行睪丸根治術(shù)或化療。
心力衰竭、腎病綜合征等導(dǎo)致全身水鈉潴留時,可能合并鞘膜積液?;純憾嘤泻粑щy、水腫等全身癥狀,需完善心臟超聲、尿蛋白檢測。治療以利尿劑如呋塞米片為主,同時控制原發(fā)病。
家長發(fā)現(xiàn)兒童陰囊腫大時應(yīng)避免局部擠壓,選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。2歲以內(nèi)輕度非交通性鞘膜積液可能自行吸收,需定期超聲復(fù)查。若腫物持續(xù)增大或出現(xiàn)紅腫熱痛,應(yīng)及時就診小兒外科,避免延誤手術(shù)治療時機。日常注意保持會陰清潔,預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。
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