肝硬化腹水是指肝硬化發(fā)展到失代償期時(shí),腹腔內(nèi)積聚過量游離液體的病理狀態(tài),主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥及腎功能異常等多種因素共同導(dǎo)致。
肝硬化腹水是肝臟疾病進(jìn)展至嚴(yán)重階段的重要標(biāo)志,通常出現(xiàn)在肝功能顯著減退的時(shí)期。門靜脈壓力持續(xù)升高會(huì)使腹腔內(nèi)臟血管床靜水壓增高,促使液體滲出至組織間隙。血漿白蛋白水平降低造成血漿膠體滲透壓下降,進(jìn)一步推動(dòng)液體從血管內(nèi)向腹腔轉(zhuǎn)移。體內(nèi)醛固酮和抗利尿激素等活性物質(zhì)代謝紊亂引發(fā)水鈉潴留,增加體液總量。淋巴回流系統(tǒng)受阻導(dǎo)致淋巴液漏入腹腔,形成乳糜樣腹水。腎功能不全使得腎小球?yàn)V過率下降,加劇體液積聚。這些機(jī)制相互關(guān)聯(lián),最終形成腹水。
肝硬化腹水患者需要嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量應(yīng)控制在特定范圍內(nèi)。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白有助于改善低蛋白血癥,但需警惕肝性腦病風(fēng)險(xiǎn)。合理使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑能促進(jìn)液體排出,需要密切監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。腹腔穿刺放液可快速緩解腹脹癥狀,同時(shí)送檢腹水明確性質(zhì)。頑固性腹水可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)等介入治療。定期監(jiān)測(cè)體重和腹圍變化有助于評(píng)估治療效果。臥床休息能增加腎血流量,提高利尿劑療效。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物,防止腎功能惡化。
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