血管造瘺術(shù)后腫脹可通過(guò)抬高患肢、冷敷、藥物消腫、壓力治療、手術(shù)干預(yù)等方式緩解。腫脹通常由局部炎癥反應(yīng)、淋巴回流受阻、靜脈壓升高、術(shù)后感染、血栓形成等原因引起。
術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)將造瘺側(cè)肢體抬高超過(guò)心臟水平,利用重力促進(jìn)靜脈回流。使用軟枕支撐肘關(guān)節(jié)或手腕,避免肢體懸空或受壓。每日保持抬高姿勢(shì)12-16小時(shí),睡眠時(shí)可用三角巾固定體位。注意觀察指端血運(yùn),防止過(guò)度抬高影響動(dòng)脈供血。
急性期采用冰袋包裹毛巾冷敷腫脹部位,每次15-20分鐘,間隔1小時(shí)重復(fù)。低溫可收縮局部血管,減輕炎性滲出。避免冰袋直接接觸皮膚,防止凍傷。72小時(shí)后若仍有腫脹可改為交替冷熱敷,促進(jìn)淋巴循環(huán)。
遵醫(yī)囑使用地奧司明片改善靜脈張力,七葉皂苷鈉片減少毛細(xì)血管通透性,邁之靈片促進(jìn)淋巴回流。合并感染時(shí)需聯(lián)用頭孢呋辛酯片或阿莫西林克拉維酸鉀片。外用藥可選多磺酸粘多糖乳膏局部涂抹。
拆除敷料后使用彈性繃帶由遠(yuǎn)端向近端纏繞,壓力梯度維持在20-30mmHg。每日穿戴彈力袖套8-10小時(shí),夜間去除。定期檢查皮膚張力,出現(xiàn)蒼白或淤紫需立即松解。壓力治療需持續(xù)4-6周直至腫脹消退。
對(duì)于頑固性淋巴水腫或靜脈血栓形成者,可能需行淋巴管-靜脈吻合術(shù)改善回流。繼發(fā)嚴(yán)重血腫時(shí)需手術(shù)清除并修復(fù)瘺口。所有手術(shù)決策需由血管外科醫(yī)生評(píng)估,術(shù)后需加強(qiáng)抗凝和功能鍛煉。
術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免造瘺側(cè)肢體提重物或測(cè)血壓,每日進(jìn)行握拳-松手訓(xùn)練200-300次促進(jìn)血流。飲食注意控制鈉鹽攝入,適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、雞胸肉幫助組織修復(fù)。定期復(fù)查瘺管通暢度,出現(xiàn)搏動(dòng)減弱、皮溫下降等異常需立即就醫(yī)。保持術(shù)區(qū)清潔干燥,沐浴后及時(shí)消毒包扎,防止繼發(fā)感染加重腫脹。
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