糖尿病引起的腎衰竭屬于糖尿病腎病終末期表現(xiàn)，需通過(guò)控制血糖、血壓及腎臟替代治療干預(yù)。糖尿病腎病發(fā)展主要經(jīng)歷微量白蛋白尿期、顯性蛋白尿期、腎衰竭期三個(gè)階段，最終可進(jìn)展至尿毒癥。
1、血糖控制
持續(xù)高血糖是糖尿病腎病進(jìn)展的核心因素?；颊咝柰ㄟ^(guò)胰島素注射或口服降糖藥維持糖化血紅蛋白低于7%，推薦使用二甲雙胍片、格列美脲片等藥物。血糖監(jiān)測(cè)應(yīng)包含空腹及餐后2小時(shí)血糖，同時(shí)避免低血糖事件發(fā)生。血糖波動(dòng)會(huì)加速腎小球基底膜增厚，導(dǎo)致濾過(guò)功能下降。
2、血壓管理
血壓需控制在130/80毫米汞柱以下，首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片，或血管緊張素受體拮抗劑如纈沙坦膠囊。這類藥物可降低腎小球內(nèi)壓，減少蛋白尿。每月監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白/肌酐比值，若超過(guò)30毫克/克提示腎病進(jìn)展。合并水腫時(shí)需限制鈉鹽攝入。
3、蛋白攝入限制
腎衰竭期每日蛋白攝入量應(yīng)控制在0.6-0.8克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質(zhì)蛋白。過(guò)量蛋白攝入會(huì)加重氮質(zhì)血癥，需配合復(fù)方α-酮酸片調(diào)節(jié)氨基酸代謝。定期檢測(cè)血肌酐和尿素氮水平，估算腎小球?yàn)V過(guò)率評(píng)估腎功能。
4、貧血糾正
腎衰竭常合并腎性貧血，需皮下注射重組人促紅素注射液，并補(bǔ)充琥珀酸亞鐵片。血紅蛋白目標(biāo)值為100-110克/升，過(guò)高可能增加血栓風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)監(jiān)測(cè)血清鐵蛋白和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度，必要時(shí)靜脈補(bǔ)鐵。貧血改善可減輕乏力癥狀。
5、替代治療
腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘時(shí)需行腎臟替代治療，包括血液透析、腹膜透析或腎移植。血液透析每周需進(jìn)行3次，腹膜透析每日交換4次透析液。移植后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。替代治療前需建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺或腹膜透析導(dǎo)管。
糖尿病腎衰竭患者需嚴(yán)格遵循低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，每3個(gè)月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及心臟功能。建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)如步行，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重蛋白尿。出現(xiàn)惡心、皮膚瘙癢等尿毒癥癥狀時(shí)需及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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