風(fēng)濕性心臟病引起的房顫可通過藥物控制心率、抗凝治療、導(dǎo)管消融、外科手術(shù)及生活方式干預(yù)等方式治療。房顫可能與心臟瓣膜損傷、心肌纖維化、炎癥反應(yīng)、血流動力學(xué)異常及自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為心悸、乏力、胸悶、頭暈及運(yùn)動耐量下降等癥狀。
β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、鈣通道阻滯劑如地爾硫卓緩釋膠囊可用于降低心室率,緩解心悸癥狀。洋地黃類藥物如地高辛片適用于合并心力衰竭的患者。用藥期間需定期監(jiān)測心率和心電圖,避免心動過緩或傳導(dǎo)阻滯。
華法林鈉片、達(dá)比加群酯膠囊或利伐沙班片等抗凝藥物可預(yù)防血栓栓塞事件。治療前需評估出血風(fēng)險,監(jiān)測凝血功能。合并二尖瓣狹窄的患者需長期抗凝,即使房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律后仍需維持治療。
對于藥物難治性房顫,可考慮射頻消融或冷凍球囊消融術(shù)隔離肺靜脈電位。術(shù)后需繼續(xù)抗凝治療并定期隨訪,部分患者可能需重復(fù)消融。該方法對瓣膜性房顫的療效較非瓣膜性房顫稍差。
合并中重度二尖瓣病變時需行瓣膜修復(fù)或置換術(shù),同期可實(shí)施迷宮手術(shù)消融房顫。生物瓣或機(jī)械瓣的選擇需根據(jù)患者年齡、抗凝耐受性等因素綜合評估。術(shù)后需加強(qiáng)抗凝管理和心功能康復(fù)訓(xùn)練。
限制鈉鹽攝入每日不超過5克,避免酗酒和咖啡因。適度有氧運(yùn)動如步行、游泳有助于改善心肺功能??刂企w重和血壓,戒煙并治療睡眠呼吸暫停等合并癥可減少房顫發(fā)作。
風(fēng)濕性心臟病合并房顫患者需長期隨訪,定期復(fù)查心臟超聲和動態(tài)心電圖。日常注意監(jiān)測脈搏節(jié)律,出現(xiàn)心悸加重、呼吸困難或暈厥需及時就醫(yī)。保持低脂低鹽飲食,避免劇烈情緒波動和過度勞累。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可自行調(diào)整抗凝藥物劑量。合并牙科或外科手術(shù)時需提前與醫(yī)生溝通抗凝方案調(diào)整。
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