乙肝的鑒別診斷主要包括病毒性肝炎其他類型、藥物性肝損傷、自身免疫性肝炎、酒精性肝病及非酒精性脂肪性肝病等。乙肝需結(jié)合病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)結(jié)果與其他肝病區(qū)分。
甲型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒均可導(dǎo)致類似乙肝的癥狀,如乏力、黃疸等。甲肝和戊肝通過糞口傳播,丙肝主要通過血液傳播。需通過血清學(xué)檢測(cè)特異性抗體或病毒核酸進(jìn)行鑒別。甲肝抗體IgM陽性提示急性感染,丙肝抗體陽性需進(jìn)一步檢測(cè)HCV RNA。
部分藥物如對(duì)乙酰氨基酚、抗結(jié)核藥、抗生素等可引起肝細(xì)胞損傷或膽汁淤積,臨床表現(xiàn)與乙肝相似。鑒別需詳細(xì)詢問用藥史,停藥后肝功能改善有助于診斷。部分患者可能出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹等過敏反應(yīng),肝活檢可見嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。
多見于女性,表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高、高球蛋白血癥,抗核抗體或抗平滑肌抗體陽性。肝組織學(xué)可見界面性肝炎和漿細(xì)胞浸潤。與乙肝不同,該病對(duì)免疫抑制劑治療反應(yīng)良好,乙肝病毒標(biāo)志物檢測(cè)陰性可輔助鑒別。
長期大量飲酒史是重要鑒別點(diǎn),患者可能出現(xiàn)肝腫大、蜘蛛痣等體征。實(shí)驗(yàn)室檢查以AST升高為主,AST/ALT比值常超過2。超聲或CT可見脂肪肝表現(xiàn),戒酒后肝功能可改善。乙肝表面抗原檢測(cè)陰性可排除乙肝。
多見于代謝綜合征患者,超聲提示脂肪肝但無飲酒史。轉(zhuǎn)氨酶輕度升高,乙肝病毒標(biāo)志物陰性。肝活檢可見大泡性脂肪變性和炎癥,但無病毒性肝炎特征性改變。需注意部分患者可能合并乙肝感染。
乙肝鑒別診斷需結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。建議患者完善乙肝兩對(duì)半、肝功能、肝臟超聲等檢查,必要時(shí)行肝穿刺活檢。日常生活中應(yīng)避免飲酒、慎用肝損傷藥物,保持規(guī)律作息和均衡飲食。確診乙肝后需定期監(jiān)測(cè)肝功能、病毒載量及肝臟影像學(xué)變化,遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療。
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