腎盂腎炎復(fù)發(fā)可能由尿路梗阻、膀胱輸尿管反流、治療不徹底、免疫力低下、糖尿病等因素引起。腎盂腎炎是腎盂和腎實質(zhì)的細菌感染性疾病,復(fù)發(fā)時需明確病因并針對性干預(yù)。
結(jié)石或前列腺增生導(dǎo)致尿液滯留,細菌易在尿液中繁殖?;颊呖赡艹霈F(xiàn)排尿困難、腰背部脹痛,需通過超聲或CT確認梗阻位置。解除梗阻可選擇體外沖擊波碎石或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù),術(shù)后需配合左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素預(yù)防感染。
先天性或后天性結(jié)構(gòu)異常使尿液反流至腎臟,反復(fù)引發(fā)感染。兒童患者多見,表現(xiàn)為排尿后腰酸、反復(fù)低熱。確診需進行排尿性膀胱尿道造影,重度反流需行輸尿管再植術(shù),輕度可長期服用呋喃妥因腸溶片抑制細菌生長。
抗生素療程不足或劑量不當導(dǎo)致細菌未完全清除。常見癥狀為停藥后再次發(fā)熱、尿頻尿急。建議根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感藥物,如阿莫西林克拉維酸鉀片需連續(xù)使用14天,配合三金片輔助治療。
長期使用免疫抑制劑或HIV感染者易發(fā)生條件致病菌感染。可表現(xiàn)為乏力伴反復(fù)尿路刺激征,需定期監(jiān)測CD4細胞計數(shù)。除規(guī)范抗感染外,可聯(lián)合匹多莫德口服液調(diào)節(jié)免疫,避免攝入生冷食物。
高血糖環(huán)境促進細菌繁殖,且易合并神經(jīng)源性膀胱?;颊叨嘁姸囡嫸嗄虬Y狀,需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。在胰島素治療基礎(chǔ)上,可選用對血糖影響較小的抗生素如磷霉素氨丁三醇散。
預(yù)防復(fù)發(fā)需每日飲水2000毫升以上,避免憋尿及會陰部清潔不當。糖尿病患者應(yīng)嚴格監(jiān)測血糖,免疫力低下者需定期復(fù)查尿常規(guī)。出現(xiàn)腰酸、尿渾濁等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī),避免自行服用抗生素導(dǎo)致耐藥性。急性期治療后建議每月復(fù)查尿培養(yǎng)連續(xù)3個月,確保感染徹底清除。
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