前置胎盤(pán)可通過(guò)超聲檢查、磁共振成像、陰道檢查、臨床表現(xiàn)評(píng)估、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式確診。前置胎盤(pán)可能與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤(pán)異常、多胎妊娠等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為無(wú)痛性陰道出血、胎位異常等癥狀。
超聲檢查是診斷前置胎盤(pán)的首選方法,經(jīng)腹部超聲可初步篩查胎盤(pán)位置,經(jīng)陰道超聲能更清晰地顯示胎盤(pán)下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)進(jìn)行的優(yōu)勢(shì),能動(dòng)態(tài)觀(guān)察胎盤(pán)位置變化。檢查前無(wú)須特殊準(zhǔn)備,但需保持膀胱適度充盈以提高圖像質(zhì)量。
磁共振成像適用于超聲檢查結(jié)果不明確或懷疑合并胎盤(pán)植入的情況,能多平面顯示胎盤(pán)與子宮肌層的關(guān)系。磁共振成像對(duì)軟組織分辨率高,可評(píng)估胎盤(pán)浸潤(rùn)深度,但檢查時(shí)間長(zhǎng)且費(fèi)用較高。妊娠期進(jìn)行磁共振成像需避免使用釓對(duì)比劑。
陰道檢查需在備血及手術(shù)準(zhǔn)備下由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生操作,通過(guò)觸診宮頸與胎盤(pán)關(guān)系輔助診斷。該檢查可能誘發(fā)大出血,僅在其他檢查無(wú)法確診且臨近分娩時(shí)謹(jǐn)慎采用。檢查前需排除胎盤(pán)植入可能并做好緊急剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。
典型臨床表現(xiàn)包括妊娠中晚期無(wú)誘因無(wú)痛性陰道出血,出血量與前置胎盤(pán)類(lèi)型相關(guān)。完全性前置胎盤(pán)出血時(shí)間早且量多,邊緣性前置胎盤(pán)出血較晚。需詳細(xì)詢(xún)問(wèn)出血次數(shù)、量及伴隨癥狀,評(píng)估貧血程度與胎兒狀況。
實(shí)驗(yàn)室檢查包括血常規(guī)、凝血功能、血型鑒定等,用于評(píng)估貧血程度及術(shù)前準(zhǔn)備。嚴(yán)重出血者可出現(xiàn)血紅蛋白進(jìn)行性下降,血小板減少或凝血功能異常。所有疑似前置胎盤(pán)孕婦均應(yīng)提前完成交叉配血以備急需。
確診前置胎盤(pán)后應(yīng)絕對(duì)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和性生活,保持大便通暢防止腹壓增高。睡眠時(shí)抬高臀部可能減少出血風(fēng)險(xiǎn),出現(xiàn)陰道出血需立即臥床并就醫(yī)。建議選擇有輸血和急診剖宮產(chǎn)條件的醫(yī)院定期產(chǎn)檢,提前制定分娩方案。注意補(bǔ)充富含鐵和優(yōu)質(zhì)蛋白的食物糾正貧血,如動(dòng)物肝臟、瘦肉等,同時(shí)避免增加腹壓的動(dòng)作。心理上需減輕焦慮情緒,了解現(xiàn)代產(chǎn)科對(duì)前置胎盤(pán)的處理已較成熟。
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