腦橋梗死能否恢復(fù)與梗死范圍、治療時(shí)機(jī)及康復(fù)干預(yù)密切相關(guān),部分患者通過積極治療可顯著改善功能。
腦橋梗死恢復(fù)程度主要取決于病灶大小和位置。小范圍梗死未累及關(guān)鍵神經(jīng)傳導(dǎo)束時(shí),經(jīng)早期溶栓或抗血小板治療,配合康復(fù)訓(xùn)練,多數(shù)患者運(yùn)動(dòng)功能和吞咽能力可在3-6個(gè)月逐步恢復(fù)。肢體肌力訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)練習(xí)以及語言治療能促進(jìn)神經(jīng)功能代償,部分患者可恢復(fù)基本生活自理能力。臨床常用丁苯酞軟膠囊、胞磷膽堿鈉片等藥物改善腦循環(huán),依達(dá)拉奉注射液可減輕神經(jīng)損傷。
當(dāng)梗死范圍較大或波及腦橋腹側(cè)基底部時(shí),可能遺留持續(xù)性功能障礙。雙側(cè)腦橋基底部梗死可能導(dǎo)致閉鎖綜合征,患者雖意識(shí)清醒但全身癱瘓,僅能通過眼球運(yùn)動(dòng)交流。此類情況康復(fù)周期延長(zhǎng)至1-2年,且常需長(zhǎng)期使用鼻飼管維持營(yíng)養(yǎng),輔助呼吸機(jī)支持。巴氯芬片可緩解肌張力增高,但中樞性面癱、構(gòu)音障礙等后遺癥可能長(zhǎng)期存在。
發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)接受靜脈溶栓是改善預(yù)后的關(guān)鍵因素,錯(cuò)過時(shí)間窗則需評(píng)估血管內(nèi)取栓適應(yīng)癥?;謴?fù)期應(yīng)定期進(jìn)行磁共振灌注成像評(píng)估腦血流,同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓血糖。家屬需協(xié)助患者進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)預(yù)防攣縮,使用防褥瘡氣墊床,并注意情緒疏導(dǎo)。營(yíng)養(yǎng)支持建議采用高蛋白勻漿膳,吞咽困難者需經(jīng)胃造瘺管喂食,避免誤吸性肺炎。
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