肺癌中晚期可通過手術(shù)治療、放射治療、化學治療、靶向治療、免疫治療等方式綜合干預。中晚期肺癌通常由腫瘤局部擴散或遠處轉(zhuǎn)移導致,可能伴隨咳嗽加重、胸痛、咯血等癥狀。
對于局部進展但未廣泛轉(zhuǎn)移的患者,肺葉切除術(shù)或全肺切除術(shù)可能作為姑息性治療手段。手術(shù)需評估患者心肺功能及腫瘤侵犯范圍,術(shù)后可能聯(lián)合放化療。術(shù)前需通過支氣管鏡或穿刺活檢明確病理類型,術(shù)后需定期復查胸部CT監(jiān)測復發(fā)。
三維適形放療或調(diào)強放療可用于控制原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶,緩解骨轉(zhuǎn)移疼痛或腦轉(zhuǎn)移癥狀。放射性肺炎是常見并發(fā)癥,表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱,需配合糖皮質(zhì)激素處理。對于中央型肺癌合并氣道阻塞,可考慮近距離腔內(nèi)放療改善通氣。
含鉑雙藥方案如順鉑聯(lián)合吉西他濱常用于非小細胞肺癌,依托泊苷聯(lián)合卡鉑適用于小細胞肺癌?;熆赡芤鸸撬枰种坪拖婪磻?,需配合重組人粒細胞刺激因子注射液和鹽酸昂丹司瓊注射液等輔助用藥。治療期間需監(jiān)測血常規(guī)和肝腎功能。
EGFR突變陽性患者可使用吉非替尼片或奧希替尼片,ALK重排患者適合克唑替尼膠囊。用藥前需進行基因檢測,治療中可能出現(xiàn)皮疹或腹瀉,需警惕間質(zhì)性肺炎等不良反應。耐藥后可通過液體活檢監(jiān)測基因突變狀態(tài)。
PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達患者,聯(lián)合化療可延長無進展生存期。免疫相關(guān)不良反應包括甲狀腺功能異常和結(jié)腸炎,需定期檢查甲狀腺激素和便常規(guī)。超進展現(xiàn)象需通過PET-CT早期識別。
中晚期肺癌患者需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉蛋奶,維持體重不低于標準值90%。呼吸困難者可采取半臥位,練習縮唇呼吸改善通氣。避免接觸油煙及冷空氣刺激,接種流感疫苗和肺炎疫苗預防感染。建議家屬協(xié)助記錄癥狀變化日記,定期隨訪評估治療反應,疼痛管理可配合音樂療法等非藥物干預。
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