肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病，主要累及肺部但可擴(kuò)散至其他器官。肺結(jié)核主要通過空氣飛沫傳播，典型癥狀包括長期咳嗽、咯血、低熱、盜汗和體重下降。
1、病原體與傳播
結(jié)核分枝桿菌是肺結(jié)核的致病菌，通過患者咳嗽、打噴嚏或說話時產(chǎn)生的飛沫傳播。當(dāng)健康人吸入含菌飛沫后，細(xì)菌可能定植于肺泡，形成原發(fā)感染灶。該菌具有蠟質(zhì)細(xì)胞壁，使其能在宿主體內(nèi)長期存活并抵抗免疫清除。
2、病理發(fā)展過程
感染后可能出現(xiàn)原發(fā)性肺結(jié)核或潛伏性感染。原發(fā)性肺結(jié)核常見于兒童，表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大和肺部原發(fā)病灶。潛伏感染者無傳染性，但約5-10%會在免疫力下降時發(fā)展為活動性肺結(jié)核。典型病理改變?yōu)楦衫覙訅乃篮徒Y(jié)核結(jié)節(jié)形成。
3、臨床表現(xiàn)
活動性肺結(jié)核患者常見持續(xù)3周以上的慢性咳嗽，可能伴有血痰或咯血。全身癥狀包括午后低熱、夜間盜汗、乏力及進(jìn)行性體重減輕。部分患者會出現(xiàn)胸痛和呼吸困難。肺外結(jié)核可表現(xiàn)為淋巴結(jié)腫大、骨關(guān)節(jié)疼痛或腦膜炎癥狀。
4、診斷方法
痰涂片抗酸染色和痰培養(yǎng)是確診標(biāo)準(zhǔn)，胸部X線可顯示上葉尖后段或下葉背段的浸潤影、空洞等特征性改變。結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于篩查潛伏感染。分子生物學(xué)檢測如GeneXpert可快速鑒定結(jié)核菌及利福平耐藥性。
5、治療原則
標(biāo)準(zhǔn)治療方案為6個月的四聯(lián)抗結(jié)核藥物，包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片。耐藥結(jié)核需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案，治療周期可能延長至18-24個月。全程督導(dǎo)治療可提高依從性，減少耐藥發(fā)生。
肺結(jié)核患者應(yīng)保持居室通風(fēng)，咳嗽時掩住口鼻，痰液需消毒處理。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，高危人群可預(yù)防性服用異煙肼片。均衡飲食有助于恢復(fù)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、魚肉，避免辛辣刺激食物。確診后需隔離治療直至痰菌轉(zhuǎn)陰，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和肝腎功能。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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