造影劑腎病通常在造影劑使用后24-72小時內(nèi)發(fā)現(xiàn),部分患者可能延遲至7天內(nèi)出現(xiàn)異常。該病主要與造影劑類型、用量及患者基礎(chǔ)腎功能有關(guān)。
多數(shù)患者在造影劑暴露后48小時內(nèi)可觀察到血清肌酐水平升高,這是診斷的關(guān)鍵指標。早期表現(xiàn)可能包括尿量減少、尿液渾濁或腰痛,但部分患者癥狀隱匿。腎功能監(jiān)測需在造影后24小時、48小時及72小時重復(fù)進行,高危人群建議延長至7天。尿微量白蛋白、尿酶檢測有助于更早發(fā)現(xiàn)腎小管損傷。老年、糖尿病、慢性腎病、心力衰竭患者風險顯著增加,這類人群需更嚴密監(jiān)測。脫水狀態(tài)、大劑量造影劑、短期內(nèi)重復(fù)檢查也是明確危險因素。
建議造影前充分評估腎功能,高危人群采用等滲造影劑并嚴格控制劑量。檢查前后12小時靜脈補液能有效降低發(fā)病率,術(shù)后避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)少尿或水腫應(yīng)及時復(fù)查腎功能,必要時進行血液凈化治療。日常需保持足夠飲水量,控制血壓血糖,定期監(jiān)測尿常規(guī)和腎小球濾過率。
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