左心功能不全的主要癥狀有呼吸困難、乏力、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸以及咳嗽咳痰等。左心功能不全通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓性心臟病、心肌病等因素引起,可能伴隨肺淤血、體循環(huán)淤血等表現(xiàn)。
呼吸困難是左心功能不全的典型癥狀,早期表現(xiàn)為勞力性呼吸困難,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)靜息狀態(tài)下的呼吸困難。呼吸困難主要與肺淤血導(dǎo)致肺順應(yīng)性降低有關(guān),患者常感覺呼吸費(fèi)力或氣不夠用。輕度患者可通過減少活動(dòng)量緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行強(qiáng)心利尿等治療,常用藥物包括地高辛片、呋塞米片等。
乏力癥狀與心輸出量減少導(dǎo)致全身組織器官灌注不足有關(guān)?;颊叱8杏X疲倦無力,日?;顒?dòng)能力明顯下降,嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)嗜睡或意識(shí)模糊。乏力程度與心功能分級(jí)相關(guān),可通過限制鈉鹽攝入、保證充足休息等方式緩解,必要時(shí)需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用酒石酸美托洛爾片等藥物改善心功能。
夜間陣發(fā)性呼吸困難表現(xiàn)為夜間睡眠中突然因憋氣而驚醒,需坐起才能緩解。這與平臥位時(shí)回心血量增加加重肺淤血有關(guān),是左心功能不全的特征性表現(xiàn)之一。發(fā)作時(shí)可采取半臥位姿勢(shì),長期控制需規(guī)范使用鹽酸貝那普利片等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物。
端坐呼吸指患者必須采取坐位或半臥位才能呼吸,平臥時(shí)呼吸困難加重。這是左心功能不全晚期的嚴(yán)重表現(xiàn),提示存在明顯的肺淤血和肺水腫?;颊咄ǔP枰掷m(xù)吸氧治療,并靜脈使用硝酸甘油注射液等血管擴(kuò)張劑減輕心臟負(fù)荷。
咳嗽咳痰多由肺淤血刺激支氣管黏膜或合并肺部感染引起,痰液常呈白色泡沫狀,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。這種情況提示急性左心衰竭可能,需立即就醫(yī)治療。日常應(yīng)注意避免呼吸道感染,醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制感染。
左心功能不全患者日常應(yīng)注意低鹽飲食,每日鈉鹽攝入量控制在3克以內(nèi),避免加重水鈉潴留。保持規(guī)律作息,避免過度勞累和情緒激動(dòng)。遵醫(yī)囑定期復(fù)查心電圖和心臟超聲,監(jiān)測(cè)心功能變化。適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),但出現(xiàn)胸悶氣促時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)。注意天氣變化及時(shí)增減衣物,預(yù)防呼吸道感染誘發(fā)心功能惡化。
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