哮喘評(píng)估主要通過(guò)肺功能檢查、癥狀評(píng)估、過(guò)敏原檢測(cè)、峰流速監(jiān)測(cè)和病史采集等方式進(jìn)行,需由呼吸科醫(yī)生綜合判斷。
肺功能檢查是評(píng)估哮喘的核心手段,包括支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和支氣管激發(fā)試驗(yàn)。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)通過(guò)測(cè)量用藥前后呼氣峰流速變化判斷氣道可逆性阻塞,支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過(guò)誘發(fā)氣道收縮反應(yīng)評(píng)估氣道高反應(yīng)性。檢查前需停用支氣管擴(kuò)張劑,結(jié)果可明確氣流受限程度。
采用標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷如哮喘控制測(cè)試記錄喘息發(fā)作頻率、夜間憋醒次數(shù)、急救藥物使用情況等。癥狀評(píng)估需持續(xù)2-4周,重點(diǎn)關(guān)注活動(dòng)受限程度和日間癥狀對(duì)生活質(zhì)量的影響,同時(shí)記錄誘發(fā)因素如冷空氣接觸或運(yùn)動(dòng)后加重的特征。
通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)識(shí)別致敏原,常見過(guò)敏原有塵螨、花粉、動(dòng)物皮屑等。陽(yáng)性結(jié)果需結(jié)合暴露史分析,避免過(guò)敏原接觸可減少急性發(fā)作。檢測(cè)時(shí)需停用抗組胺藥,嚴(yán)重過(guò)敏體質(zhì)者需備好急救藥物。
患者每日早晚用峰流速儀測(cè)量呼氣峰流速值,記錄變異率。晨間數(shù)值較晚間下降超過(guò)20%提示夜間氣道收縮,數(shù)據(jù)連續(xù)記錄2周可反映病情波動(dòng)。監(jiān)測(cè)期間需固定測(cè)量體位,每次測(cè)量重復(fù)三次取最大值。
詳細(xì)詢問(wèn)家族過(guò)敏史、既往呼吸道感染史、職業(yè)暴露史及藥物使用史。重點(diǎn)了解癥狀季節(jié)性變化規(guī)律、既往急性發(fā)作住院史以及合并癥如鼻炎、濕疹情況。兒童需額外詢問(wèn)生長(zhǎng)發(fā)育史和疫苗接種史。
哮喘患者日常需避免吸煙及刺激性氣體接觸,保持室內(nèi)清潔減少塵螨滋生,規(guī)律使用控制藥物如布地奈德福莫特羅粉吸入劑。建議記錄癥狀日記幫助復(fù)診評(píng)估,秋冬季節(jié)注意保暖防感冒,運(yùn)動(dòng)前做好熱身并使用預(yù)防性藥物。出現(xiàn)胸悶加重或夜間憋醒應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案,每年至少進(jìn)行一次全面肺功能復(fù)查。
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