牙體牙髓病的常用治療方法主要有直接蓋髓術(shù)、間接蓋髓術(shù)、根管治療術(shù)、根尖外科手術(shù)和牙齒拔除術(shù)。

一、直接蓋髓術(shù)

直接蓋髓術(shù)是一種保存活髓的治療方法，適用于因外傷或齲壞導(dǎo)致的、露髓孔較小且無明顯污染的新鮮露髓。其原理是在嚴格無菌操作下，使用具有生物相容性的蓋髓劑，如氫氧化鈣制劑或礦物三氧化物凝聚體，直接覆蓋在暴露的牙髓創(chuàng)面上，以隔絕外界刺激，誘導(dǎo)修復(fù)性牙本質(zhì)形成，從而封閉露髓點，保留牙髓的活力和功能。該方法成功的關(guān)鍵在于對牙髓狀態(tài)的準確判斷、嚴格的無菌控制以及選擇合適的蓋髓材料。術(shù)后需要定期復(fù)查，通過牙髓活力測試和X線片觀察牙髓狀態(tài)及修復(fù)性牙本質(zhì)橋的形成情況。

二、間接蓋髓術(shù)

間接蓋髓術(shù)適用于深齲接近牙髓但尚未穿髓，或可復(fù)性牙髓炎的情況。治療時，在去除大部分齲壞組織后，保留一層近髓的軟化牙本質(zhì)，在其上方放置氫氧化鈣等具有安撫和促進修復(fù)性牙本質(zhì)形成的蓋髓劑，然后用永久性充填材料進行封閉。這種方法旨在通過蓋髓劑的生物活性，刺激深層的牙本質(zhì)細胞形成新的牙本質(zhì)，加厚牙本質(zhì)層，從而保護牙髓免受進一步刺激并恢復(fù)健康。間接蓋髓術(shù)是保留活髓、避免根管治療的重要保守治療手段，其成功依賴于對牙髓炎癥可復(fù)性的準確診斷。

三、根管治療術(shù)

根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病最核心、最常用的方法，適用于不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死及各類根尖周炎。治療過程包括根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三大步驟。首先徹底清除根管內(nèi)的感染牙髓組織和細菌，通過機械和化學方法預(yù)備成形根管；然后使用消毒藥物如氫氧化鈣糊劑進行根管內(nèi)封藥消毒；最后用生物相容性材料如牙膠尖和根管封閉劑嚴密充填根管系統(tǒng)，以消除感染源，防止再感染，并為患牙的長期保存奠定基礎(chǔ)。完善的根管治療能有效解除疼痛，促進根尖周病變愈合。

四、根尖外科手術(shù)

根尖外科手術(shù)是當常規(guī)根管治療無法解決感染時采用的補充性外科手段，主要適用于伴有大型根尖囊腫、根管內(nèi)異物、根管嚴重鈣化或器械分離、根尖孔外感染以及根管治療后持續(xù)存在癥狀的病例。手術(shù)通常在局部麻醉下進行，通過翻開牙齦黏膜瓣，去除根尖周的病變組織，切除感染的根尖部分，并對根尖進行倒預(yù)備和倒充填，以嚴密封閉根管系統(tǒng)末端。常用倒充填材料包括礦物三氧化物凝聚體、玻璃離子水門汀等。該方法的目的是在保留患牙的前提下，直接清除根尖區(qū)域的感染病灶。

五、牙齒拔除術(shù)

牙齒拔除術(shù)是當患牙無法通過上述方法保留或保留價值不大時的最終選擇。適應(yīng)證包括牙體組織嚴重缺損至齦下無法修復(fù)、牙根縱裂、嚴重的牙周牙髓聯(lián)合病變導(dǎo)致牙槽骨吸收過多、牙齒重度松動、以及因正畸或腫瘤治療需要拔除的牙齒。拔牙前需進行全面的評估，包括全身健康狀況和局部影像學檢查。拔牙后，缺牙區(qū)會形成牙槽窩，通常需要數(shù)周至數(shù)月愈合。對于影響咀嚼功能和美觀的缺牙，后續(xù)應(yīng)考慮進行種植修復(fù)、固定橋或活動義齒修復(fù)，以恢復(fù)口腔功能。

在接受牙體牙髓治療后，良好的日常維護至關(guān)重要。治療后初期，應(yīng)避免用患側(cè)咀嚼過硬食物，以防牙齒劈裂，尤其是進行過根管治療的牙齒，由于其失去了牙髓的營養(yǎng)供應(yīng)會變脆，醫(yī)生常建議行冠修復(fù)以保護。保持口腔衛(wèi)生是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的關(guān)鍵，應(yīng)堅持早晚刷牙、使用牙線或牙縫刷清潔牙間隙。定期進行口腔檢查，建議每半年到一年潔牙并接受專業(yè)檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)和處理新發(fā)齲壞或牙周問題。對于已行根管治療的牙齒，即使沒有不適，也應(yīng)遵醫(yī)囑定期拍攝X線片復(fù)查根尖周狀況。健康的生活習慣，如減少攝入高糖食物和飲料，戒煙限酒，也有助于維護口腔整體健康，延長天然牙齒的使用壽命。