膀胱癌化療期間再出現(xiàn)血尿可通過暫?;熕幬?、止血治療、膀胱沖洗、調(diào)整化療方案、手術(shù)干預等方式處理。血尿可能與化療藥物刺激、腫瘤進展、泌尿系統(tǒng)感染、凝血功能障礙、膀胱黏膜損傷等因素有關(guān)。
化療藥物如順鉑注射液、吉西他濱注射液可能直接損傷膀胱黏膜導致血尿。此時需立即聯(lián)系醫(yī)生評估是否需暫停當前化療方案,同時完善尿常規(guī)、膀胱鏡等檢查明確出血原因。若確認與藥物相關(guān),醫(yī)生可能更換為紫杉醇注射液等對膀胱刺激較小的藥物。
針對輕度血尿可使用氨甲環(huán)酸片、酚磺乙胺注射液等止血藥物。中重度出血需靜脈輸注凝血酶原復合物或新鮮冰凍血漿改善凝血功能。止血期間需監(jiān)測血紅蛋白變化,必要時輸血糾正貧血。
持續(xù)血尿可能導致膀胱內(nèi)血塊形成,需用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗防止尿路梗阻。沖洗時可加入1%明礬溶液幫助止血。操作時需嚴格無菌技術(shù),避免繼發(fā)泌尿系統(tǒng)感染。
若血尿與腫瘤進展相關(guān),需考慮調(diào)整化療方案。醫(yī)生可能選擇卡鉑注射液聯(lián)合培美曲塞二鈉等二線方案,或改用PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液進行免疫治療。方案調(diào)整前需重新評估腫瘤分期。
對于頑固性大出血,可能需行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)止血,或選擇性膀胱動脈栓塞術(shù)。若合并膀胱穿孔等急癥,需緊急開放手術(shù)探查。術(shù)后需留置導尿管并加強抗感染治療。
膀胱癌化療期間出現(xiàn)血尿需保持每日飲水量2000毫升以上,避免辛辣刺激性食物。記錄血尿顏色變化及尿量,發(fā)現(xiàn)血塊或排尿困難立即就醫(yī)。治療期間建議使用成人護理墊,保持會陰清潔。定期復查血常規(guī)、肝腎功能及泌尿系統(tǒng)超聲,監(jiān)測化療副作用及腫瘤控制情況。家屬需協(xié)助患者進行日常生活護理,觀察有無面色蒼白、頭暈等貧血表現(xiàn)。
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