牙齒矯正后仍突出可通過調整矯治方案、二次矯正、正頜手術、佩戴保持器、改善口腔習慣等方式改善。牙齒矯正后突出可能與骨骼發(fā)育異常、矯治力度不足、保持器佩戴不當、舌體位置異常、不良口腔習慣等因素有關。
若矯正后牙齒突出與矯治力度不足或方案設計偏差有關,需由正畸醫(yī)生重新評估。通過更換弓絲型號、增加牽引力或延長矯治周期等方式優(yōu)化治療。常見于牙性前突患者,可能伴隨牙列擁擠或深覆蓋,可配合使用鎳鈦推簧、種植支抗等輔助裝置。
對于矯治后復發(fā)或效果不理想者,可能需要重啟矯正。二次矯正通常采用隱形矯治器或舌側托槽,重點控制前牙轉矩。多因初次矯正時未充分內收前牙或未處理頜骨不調導致,可能伴有開唇露齒癥狀,需配合頭帽-頸帶等口外裝置增強支抗。
嚴重骨性前突需正畸-正頜聯(lián)合治療。通過上頜骨截骨后移或下頜骨矢狀劈開術矯正頜骨位置,術后需配合頜間牽引。多見于上頜前突伴下頜后縮病例,常存在面中份突出及咬合紊亂,術前需進行數字化手術方案設計。
矯正后未規(guī)范佩戴保持器可能導致牙齒回彈。建議全天佩戴哈雷保持器或透明保持器6個月以上,夜間持續(xù)佩戴1-2年。常見于青少年矯正后依從性差者,可能伴隨個別牙扭轉復發(fā),可改用固定式舌側保持絲加強穩(wěn)定性。
長期口呼吸、吐舌吞咽等異常功能習慣會抵消矯正效果。需進行肌功能訓練,如舌尖定位練習、唇肌封閉訓練等。多與兒童期腺樣體肥大相關,可能引發(fā)開合畸形,可配合前庭盾或舌刺矯治器阻斷不良行為。
建議每3-6個月復查咬合關系,避免進食過硬食物防止托槽脫落。日常使用含氟牙膏配合牙縫刷清潔矯治器周圍,正畸期間增加鈣質與維生素D攝入促進牙槽骨改建。出現(xiàn)明顯復發(fā)傾向時應及時復診,避免延誤二次矯正時機。骨性畸形患者需在生長發(fā)育高峰期前進行干預,成年后矯正難度會顯著增加。
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