下鼻甲肥大是指下鼻甲黏膜或骨質(zhì)長(zhǎng)期受到刺激后發(fā)生的組織增生性病變,是耳鼻喉科常見的一種體征,常由慢性鼻炎、變態(tài)反應(yīng)、結(jié)構(gòu)性異常等因素引起。
慢性鼻炎或鼻竇炎長(zhǎng)期存在時(shí),炎性介質(zhì)會(huì)持續(xù)刺激下鼻甲黏膜,導(dǎo)致黏膜下血管擴(kuò)張、通透性增加,腺體分泌亢進(jìn),進(jìn)而引發(fā)黏膜組織水腫和纖維組織增生。患者常表現(xiàn)為持續(xù)性鼻塞、黏稠鼻涕增多、嗅覺減退等癥狀。治療需控制炎癥,可遵醫(yī)囑使用鼻用糖皮質(zhì)激素噴霧如糠酸莫米松鼻噴霧劑、大環(huán)內(nèi)酯類藥物如克拉霉素片,必要時(shí)結(jié)合鼻腔沖洗。
過(guò)敏性鼻炎患者接觸花粉、塵螨等過(guò)敏原后,鼻黏膜發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng),釋放組胺、白三烯等介質(zhì),造成血管神經(jīng)性水腫,長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致下鼻甲黏膜肥厚。典型癥狀為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞。治療需避免接觸過(guò)敏原,并遵醫(yī)囑使用抗組胺藥物如氯雷他定片、鼻用抗膽堿能藥物如異丙托溴銨鼻噴霧劑,嚴(yán)重者可考慮特異性免疫治療。
長(zhǎng)期濫用減充血?jiǎng)╊惖伪且喝琨}酸羥甲唑啉噴霧劑,可引發(fā)反跳性鼻充血,導(dǎo)致藥物性鼻炎,最終造成下鼻甲黏膜不可逆的肥厚?;颊叨嘤忻黠@藥物使用史,表現(xiàn)為停藥后鼻塞加重。治療首要措施是停用減充血?jiǎng)⒆襻t(yī)囑逐步替換為鼻用糖皮質(zhì)激素如丙酸氟替卡松鼻噴霧劑,配合生理性海水鼻腔噴霧器保持黏膜濕潤(rùn)。
鼻中隔偏曲可導(dǎo)致鼻腔通氣動(dòng)力學(xué)改變,偏曲凸面對(duì)側(cè)的下鼻甲為補(bǔ)償狹窄空間而代償性肥厚,凹面?zhèn)认卤羌讋t可能因氣流沖擊發(fā)生萎縮。患者常有一側(cè)持續(xù)性鼻塞、頭痛等表現(xiàn)。輕度可通過(guò)藥物緩解,顯著影響通氣者需評(píng)估手術(shù)矯正偏曲的可能。
妊娠期、青春期或甲狀腺功能減退等內(nèi)分泌變化可引起鼻黏膜血管舒縮功能障礙,導(dǎo)致下鼻甲充血肥厚。長(zhǎng)期處于干燥、粉塵污染環(huán)境中,物理或化學(xué)刺激也可誘發(fā)黏膜增生。此類情況需針對(duì)原發(fā)病因治療,改善環(huán)境,并輔以鼻腔保濕護(hù)理。
下鼻甲肥大的日常護(hù)理應(yīng)注重鼻腔衛(wèi)生,定期使用生理鹽水沖洗鼻腔以清除分泌物和過(guò)敏原;保持居住環(huán)境濕度適宜,避免吸煙及接觸刺激性氣體;加強(qiáng)體育鍛煉有助于改善鼻腔血液循環(huán)。若鼻塞癥狀持續(xù)加重或伴有睡眠呼吸暫停、頭痛等癥狀,應(yīng)及時(shí)前往耳鼻喉科就診,通過(guò)鼻內(nèi)鏡、鼻竇CT等檢查明確肥厚程度,并根據(jù)具體情況選擇藥物治療、下鼻甲射頻消融術(shù)或部分切除術(shù)等干預(yù)措施。
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