氣胸是指氣體進入胸膜腔導致肺組織部分或完全塌陷的病理狀態(tài),可分為自發(fā)性氣胸、創(chuàng)傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸三類。氣胸通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、干咳等癥狀,嚴重時可危及生命。
自發(fā)性氣胸多因肺大皰破裂引起,常見于瘦高體型的青壯年男性?;颊呖赡軣o明顯誘因突發(fā)尖銳胸痛,伴隨呼吸急促和刺激性干咳。輕度氣胸可通過臥床休息觀察,中重度需行胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流術。臨床常用藥物包括鹽酸氨溴索口服溶液促進痰液排出,頭孢呋辛酯片預防感染,布洛芬緩釋膠囊緩解疼痛。
創(chuàng)傷性氣胸由胸部穿透傷或肋骨骨折刺破肺組織導致。除典型氣胸癥狀外,可能合并皮下氣腫和咯血。緊急處理需立即封閉開放性傷口,嚴重者需行胸腔閉式引流。治療期間可使用注射用頭孢曲松鈉抗感染,氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液控制出血,對乙酰氨基酚片鎮(zhèn)痛。
醫(yī)源性氣胸多見于胸腔穿刺、肺活檢等醫(yī)療操作后。癥狀相對較輕,但需警惕遲發(fā)性張力性氣胸。多數(shù)病例通過吸氧和短期觀察即可恢復,持續(xù)漏氣者需放置細管引流。可配合使用桉檸蒎腸溶軟膠囊促進氣體吸收,乳果糖口服溶液保持大便通暢。
張力性氣胸是危急重癥,因活瓣機制導致胸腔壓力持續(xù)升高。患者出現(xiàn)嚴重呼吸窘迫、頸靜脈怒張和氣管偏移,需立即用粗針頭穿刺減壓并急診手術。術前術后可使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉抗感染,鹽酸曲馬多注射液鎮(zhèn)痛,注射用奧美拉唑鈉預防應激性潰瘍。
繼發(fā)性氣胸多繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病、肺結核等基礎肺病。老年患者癥狀可能不典型,易被原發(fā)病掩蓋。治療需兼顧原發(fā)病控制,如使用沙美特羅替卡松粉吸入劑改善通氣,異煙肼片抗結核,同時行胸腔閉式引流。營養(yǎng)支持可選用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑。
氣胸患者恢復期應避免劇烈運動和乘坐飛機,戒煙并預防呼吸道感染。飲食宜選擇高蛋白、高維生素的流質或半流質食物,如魚肉粥、蒸蛋羹等,少量多餐。定期復查胸片監(jiān)測肺復張情況,若出現(xiàn)反復發(fā)作需考慮胸膜固定術。術后三個月內(nèi)避免提重物和潛水等增加胸腔壓力的活動。
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