髕骨骨折術(shù)后可通過關(guān)節(jié)活動度訓練、肌力強化訓練、平衡協(xié)調(diào)訓練、步態(tài)訓練、日常生活能力訓練等方式促進康復。髕骨骨折通常由直接暴力、間接暴力等因素引起,可能伴隨膝關(guān)節(jié)腫脹、活動受限等癥狀。
術(shù)后早期可在醫(yī)生指導下進行被動關(guān)節(jié)活動,使用持續(xù)被動活動機輔助膝關(guān)節(jié)屈伸。隨著愈合進展,逐步過渡到主動屈膝練習,如坐位滑墻訓練,將足底沿墻面緩慢下滑至耐受角度。訓練時需避免突然用力或過度屈曲,防止內(nèi)固定失效。合并半月板損傷者需延遲負重訓練時間。
股四頭肌等長收縮應于術(shù)后即刻開始,通過繃緊大腿前側(cè)肌肉保持10秒后放松。拆除外固定后可采用直腿抬高、彈力帶抗阻訓練增強肌力。使用股四頭肌訓練椅進行開鏈運動時,需控制膝關(guān)節(jié)屈曲不超過45度。肌力恢復有助于維持髕骨軌跡穩(wěn)定。
單腿站立訓練從扶墻輔助逐步過渡到獨立完成,每次維持30秒。平衡墊訓練可增強本體感覺,先雙足站立再嘗試單足站立。太極拳中的云手動作能改善下肢協(xié)調(diào)性。訓練中出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響應暫停并復查。
初期使用助行器或拐杖進行三點步態(tài)訓練,患肢部分負重控制在體重的20%-30%。隨著骨痂形成,逐步過渡到四點步態(tài)和全負重行走。步態(tài)矯正需關(guān)注是否存在膝內(nèi)翻代償,必要時使用膝關(guān)節(jié)支具。
上下樓梯訓練遵循好上壞下原則,上樓時健側(cè)先邁步,下樓時患側(cè)先下。座椅高度應使膝關(guān)節(jié)屈曲小于90度,起身時雙手撐扶手分散壓力。洗澡時使用防滑墊,避免單腿站立穿脫衣物。駕駛康復需待膝關(guān)節(jié)屈曲達110度以上。
康復訓練需根據(jù)骨折愈合情況分階段進行,術(shù)后1-2周以等長收縮為主,3-6周逐步增加關(guān)節(jié)活動度,6周后強化肌力和平衡訓練。訓練前后進行15分鐘冰敷可減輕腫脹,使用氨基葡萄糖營養(yǎng)軟骨。定期復查X線評估骨折愈合進度,出現(xiàn)異常疼痛或關(guān)節(jié)交鎖需及時就診。保持均衡飲食,每日補充500毫升牛奶或等效鈣質(zhì),戒煙限酒促進骨愈合。
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