真菌性角膜炎是一種由真菌感染引起的角膜炎癥，其特點(diǎn)包括起病相對(duì)緩慢、眼部刺激癥狀與體征不匹配、角膜病灶特征性表現(xiàn)、病程遷延且易復(fù)發(fā)等。

一、病因與感染途徑

真菌性角膜炎的感染途徑有其特殊性，主要與植物性角膜外傷密切相關(guān)，例如被農(nóng)作物枝葉、谷殼等劃傷。長(zhǎng)期或不規(guī)范使用糖皮質(zhì)激素或抗生素眼藥水，會(huì)破壞眼表微環(huán)境平衡，抑制局部免疫力，從而增加真菌感染概率。佩戴角膜接觸鏡時(shí)清潔護(hù)理不當(dāng)，也可能成為感染途徑。眼部原有疾病如干眼癥、角膜暴露等導(dǎo)致角膜上皮不完整，也為真菌定植創(chuàng)造了條件。部分患者感染與全身免疫功能低下有關(guān)，如長(zhǎng)期使用免疫抑制劑、患有糖尿病等。

二、臨床癥狀特點(diǎn)

真菌性角膜炎的臨床癥狀具有特征性，常表現(xiàn)為癥狀與體征分離?；颊咦杂X的眼部疼痛、畏光、流淚等刺激癥狀通常比同等嚴(yán)重程度的細(xì)菌性角膜炎要輕。視力下降程度與角膜病灶的大小和位置直接相關(guān)，病灶位于瞳孔區(qū)時(shí)視力影響顯著。眼部分泌物常為黏液性，而非膿性。病程進(jìn)展相對(duì)緩慢，但若未及時(shí)控制，炎癥可向角膜深層及眼內(nèi)蔓延，導(dǎo)致角膜穿孔、眼內(nèi)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

三、角膜體征特征

角膜病灶的形態(tài)是真菌性角膜炎最顯著的特點(diǎn)之一。典型的角膜潰瘍呈灰白色，外觀干燥、粗糙，表面微隆起，類似牙膏或苔垢樣。潰瘍邊緣不規(guī)則，可呈羽毛狀或偽足狀向周圍基質(zhì)浸潤(rùn)。病灶周圍有時(shí)可見衛(wèi)星灶，即主病灶周圍散在的、更小的浸潤(rùn)點(diǎn)。角膜基質(zhì)常出現(xiàn)嚴(yán)重的免疫反應(yīng)，形成免疫環(huán)。病變后期，角膜內(nèi)皮面可出現(xiàn)斑塊狀沉著物，前房積膿也較為常見，且膿液黏稠、不易移動(dòng)。

四、診斷難點(diǎn)

真菌性角膜炎的診斷具有一定挑戰(zhàn)性，因其臨床表現(xiàn)有時(shí)不典型，易與細(xì)菌性、病毒性角膜炎混淆。確診依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查。角膜刮片進(jìn)行革蘭染色或吉姆薩染色，是快速簡(jiǎn)便的方法，可在顯微鏡下直接尋找菌絲或孢子。角膜病變組織培養(yǎng)是真菌鑒定的金標(biāo)準(zhǔn)，能明確真菌種類并指導(dǎo)藥物選擇，但耗時(shí)較長(zhǎng)。角膜共聚焦顯微鏡是一種無(wú)創(chuàng)檢查，可在活體上直接觀察到角膜各層面的真菌菌絲，具有很高的診斷價(jià)值。對(duì)于深部病灶或診斷困難者，有時(shí)需考慮行角膜活檢。

五、治療原則與挑戰(zhàn)

真菌性角膜炎的治療強(qiáng)調(diào)早期、足量、足療程使用抗真菌藥物，治療周期通常較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月。常用藥物包括那他霉素滴眼液、氟康唑滴眼液、伏立康唑滴眼液等，嚴(yán)重者需聯(lián)合全身用藥如口服氟康唑膠囊或伏立康唑片。治療過(guò)程中需密切隨訪，根據(jù)病灶反應(yīng)調(diào)整用藥。對(duì)于藥物治療無(wú)效、角膜即將穿孔或已穿孔的患者，需考慮手術(shù)治療，如角膜清創(chuàng)術(shù)、結(jié)膜瓣覆蓋術(shù)或治療性角膜移植術(shù)。其挑戰(zhàn)在于抗真菌藥物穿透性有限、耐藥菌株出現(xiàn)以及治療后角膜瘢痕嚴(yán)重影響視力。

預(yù)防真菌性角膜炎，關(guān)鍵在于避免角膜外傷，特別是從事農(nóng)林勞作時(shí)應(yīng)佩戴防護(hù)眼鏡。一旦發(fā)生眼部異物或劃傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理，切勿自行用不潔物品擦拭。應(yīng)嚴(yán)格在醫(yī)生指導(dǎo)下使用眼藥水，避免長(zhǎng)期自行濫用激素類或抗生素眼藥。佩戴角膜接觸鏡者務(wù)必做好鏡片的清潔、消毒和定期更換。如果出現(xiàn)眼紅、眼痛、視力模糊等癥狀，尤其是曾有外傷史或植物接觸史，須高度警惕并及時(shí)到眼科就診。確診后，患者需嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，堅(jiān)持足療程用藥，不可因癥狀稍有好轉(zhuǎn)就自行停藥。治療期間注意休息，避免揉眼，保持眼部衛(wèi)生。飲食上可適當(dāng)增加富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素A、C的食物，如雞蛋、牛奶、胡蘿卜、西藍(lán)花等，有助于角膜修復(fù)，但需避免辛辣刺激性食物。定期復(fù)查對(duì)于評(píng)估療效、調(diào)整方案和預(yù)防復(fù)發(fā)至關(guān)重要。