腎癌晚期可通過靶向治療、免疫治療、姑息性手術(shù)、放療、介入治療等方式控制病情進(jìn)展。腎癌晚期通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、基因突變、長(zhǎng)期吸煙、肥胖、高血壓等因素引起,伴隨血尿、腰部疼痛、體重下降、貧血、骨痛等癥狀。
靶向治療通過抑制腫瘤血管生成或阻斷癌細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)發(fā)揮作用。常用藥物包括蘋果酸舒尼替尼膠囊、甲磺酸侖伐替尼膠囊、培唑帕尼片等,適用于無法手術(shù)的晚期腎癌患者。治療期間需監(jiān)測(cè)血壓、甲狀腺功能及手足皮膚反應(yīng),部分患者可能出現(xiàn)乏力或腹瀉。
免疫治療通過激活人體免疫系統(tǒng)攻擊癌細(xì)胞。納武利尤單抗注射液、帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑可用于晚期腎癌的二線治療??赡艹霈F(xiàn)免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng),需定期檢查肝功能與甲狀腺素水平。
對(duì)于局部轉(zhuǎn)移或嚴(yán)重出血的晚期患者,可考慮減瘤手術(shù)或腎動(dòng)脈栓塞術(shù)緩解癥狀。手術(shù)能減輕腫瘤負(fù)荷但無法根治,術(shù)后需結(jié)合全身治療。存在傷口感染、出血等風(fēng)險(xiǎn),心肺功能差者需謹(jǐn)慎評(píng)估。
立體定向放療或骨轉(zhuǎn)移灶放療可緩解疼痛及病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)腦轉(zhuǎn)移可采用全腦放療,但可能引起認(rèn)知功能下降。治療期間需保護(hù)照射區(qū)域皮膚,避免摩擦或暴曬。
射頻消融或冷凍消融適用于直徑小于4厘米的轉(zhuǎn)移灶,通過高溫或低溫破壞腫瘤細(xì)胞。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱或局部血腫,需臥床休息24小時(shí)。對(duì)于多發(fā)轉(zhuǎn)移患者效果有限。
腎癌晚期患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清,避免高鹽及加工肉類。疼痛明顯時(shí)可嘗試冥想或音樂療法輔助鎮(zhèn)痛,臥床者需每2小時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。建議家屬協(xié)助記錄每日癥狀變化,定期復(fù)查血常規(guī)與影像學(xué)評(píng)估治療效果,出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓抑制或呼吸困難需立即就醫(yī)。保持居住環(huán)境通風(fēng),避免前往人群密集場(chǎng)所以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。
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