高血壓腦出血常好發(fā)的部位主要有基底節(jié)區(qū)、丘腦、腦干、小腦和腦葉。

一、基底節(jié)區(qū)

基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血最常見的部位，其中又以殼核出血最為多見。該區(qū)域由大腦中動(dòng)脈的深穿支豆紋動(dòng)脈供血，這些血管在長(zhǎng)期高血壓的作用下容易發(fā)生脂質(zhì)透明變性，形成微動(dòng)脈瘤，在血壓驟然升高時(shí)破裂出血?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)對(duì)側(cè)肢體偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，即所謂的“三偏征”，若出血量較大或破入腦室，可迅速出現(xiàn)意識(shí)障礙。治療需根據(jù)出血量及病情嚴(yán)重程度決定，通常包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓等內(nèi)科治療，必要時(shí)需進(jìn)行血腫清除術(shù)或腦室穿刺引流術(shù)。

二、丘腦

丘腦出血也是高血壓性腦出血的好發(fā)部位之一，主要由丘腦穿通動(dòng)脈或丘腦膝狀體動(dòng)脈破裂所致。由于丘腦是感覺傳導(dǎo)通路的中繼站，并與意識(shí)、情感活動(dòng)密切相關(guān)，出血后癥狀復(fù)雜。典型表現(xiàn)包括對(duì)側(cè)肢體深淺感覺障礙、自發(fā)性疼痛或感覺過敏，以及眼球運(yùn)動(dòng)障礙，如雙眼向病灶對(duì)側(cè)凝視或向下向內(nèi)偏斜?；颊呖赡艹霈F(xiàn)情感淡漠、癡呆等精神癥狀。治療上，除了一般內(nèi)科處理，對(duì)于血腫較大、顱內(nèi)壓增高明顯的患者，可考慮立體定向穿刺血腫抽吸術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)治療。

三、腦干

腦干出血，尤其是腦橋出血，是高血壓腦出血中病情最危重、死亡率最高的一種。出血多源于基底動(dòng)脈的旁正中支破裂。腦橋是生命中樞所在，即使少量出血也可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。典型癥狀包括突發(fā)深昏迷、高熱、瞳孔針尖樣縮小、四肢癱瘓和去大腦強(qiáng)直發(fā)作?；颊叱０橛泻粑?jié)律紊亂、血壓波動(dòng)等生命體征不穩(wěn)定表現(xiàn)。由于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，治療以積極的保守治療為主，如氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣、嚴(yán)密控制血壓和顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥等，部分病例可嘗試腦室外引流。

四、小腦

小腦出血約占高血壓腦出血的10%，多由小腦上動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈或小腦后下動(dòng)脈的分支破裂引起。小腦主要協(xié)調(diào)軀體平衡和精細(xì)運(yùn)動(dòng)，出血后典型表現(xiàn)為突發(fā)劇烈眩暈、頻繁嘔吐、枕部頭痛和行走不穩(wěn)，患者站立時(shí)易向患側(cè)傾倒。查體可見眼球震顫、患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。小腦血腫易壓迫第四腦室引起急性梗阻性腦積水，導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，危及生命。一旦確診，若血腫直徑超過3厘米或出現(xiàn)腦干受壓、腦積水征象，多主張積極行后顱窩開顱血腫清除術(shù)。

五、腦葉

腦葉出血指發(fā)生在大腦皮質(zhì)下白質(zhì)的出血，頂葉、顳葉、枕葉和額葉均可發(fā)生，其與高血壓的關(guān)聯(lián)性相對(duì)前述部位稍弱，但仍是常見部位。出血原因除高血壓血管病變外，也需警惕腦血管畸形、淀粉樣血管病等。臨床癥狀與出血的具體腦葉功能相關(guān)，如額葉出血可能出現(xiàn)精神行為異常、運(yùn)動(dòng)性失語；頂葉出血可能導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體復(fù)合感覺障礙或失用；顳葉出血可能引起感覺性失語或精神癥狀；枕葉出血?jiǎng)t常表現(xiàn)為視野缺損。治療需根據(jù)病因、出血量及神經(jīng)功能缺損程度個(gè)體化制定方案，包括藥物保守治療或開顱/微創(chuàng)手術(shù)清除血腫。

高血壓腦出血的預(yù)防遠(yuǎn)勝于治療，關(guān)鍵在于長(zhǎng)期、平穩(wěn)、有效地控制血壓?；颊邞?yīng)遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，如硝苯地平控釋片、厄貝沙坦片、美托洛爾緩釋片等，切勿自行停藥或更改劑量。日常需保持低鹽、低脂、高鉀的飲食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格控制每日鈉鹽攝入，多吃新鮮蔬菜水果和全谷物。戒煙限酒，避免情緒激動(dòng)、過度勞累和用力排便等可能引起血壓驟升的因素。定期監(jiān)測(cè)血壓，進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、太極拳，保持健康體重。一旦出現(xiàn)突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、肢體無力或言語不清等癥狀，必須立即就醫(yī)，爭(zhēng)取黃金救治時(shí)間。