肝腹水患者可通過限制鈉鹽攝入、利尿劑治療、腹腔穿刺引流、病因治療、肝移植等方式干預(yù)。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、心力衰竭、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移等因素引起。
每日食鹽量需控制在2克以內(nèi),避免腌制食品及加工食品。鈉潴留會加重水鈉潴留,限制鈉鹽能減少腹水生成。建議采用蒸煮等低鹽烹飪方式,使用香料替代食鹽調(diào)味。
常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片進行階梯式利尿,螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮,呋塞米促進鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì),防止低鉀血癥。頑固性腹水可考慮托伐普坦片等新型利尿劑。
對于張力性腹水或呼吸困難者,可在超聲引導下行腹腔穿刺術(shù),單次放腹水量不超過5升。穿刺后需補充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復穿刺需警惕感染風險。
肝硬化患者需抗病毒治療如恩替卡韋分散片,酒精性肝病需戒酒。門靜脈高壓可選用普萘洛爾片降低壓力,低蛋白血癥需靜脈補充人血白蛋白。惡性腫瘤需根據(jù)原發(fā)灶制定方案。
終末期肝病合并頑固性腹水可評估肝移植指征。移植后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期監(jiān)測肝功能。術(shù)后1年生存率超過80%,是根治性治療手段。
肝腹水患者日常需保持半臥位休息以減輕腹脹,每日監(jiān)測體重及腹圍變化。飲食宜選擇高蛋白易消化食物如魚肉、蛋清,補充維生素B族及維生素K。避免劇烈運動及腹部受壓,預(yù)防自發(fā)性細菌性腹膜炎。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變需立即就醫(yī)。長期隨訪中應(yīng)定期復查肝功能、腹部超聲及血常規(guī),根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
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