尿毒癥終末期患者可能出現(xiàn)嚴重不適癥狀,包括頑固性皮膚瘙癢、難以糾正的電解質紊亂、進行性加重的呼吸困難等。這些癥狀主要由腎功能完全喪失導致代謝廢物蓄積、水鈉潴留及多器官功能衰竭引起。
尿毒癥終末期患者常因高鉀血癥引發(fā)心律失常,血鉀水平超過6.5mmol/L時可出現(xiàn)心室顫動。代謝性酸中毒會導致深大呼吸和意識障礙,動脈血pH值常低于7.2。尿毒癥性腦病表現(xiàn)為嗜睡、譫妄或昏迷,與血尿素氮超過35.7mmol/L相關。心血管系統(tǒng)受累會出現(xiàn)端坐呼吸和肺水腫,胸部X線顯示蝴蝶征。消化道出血發(fā)生率較高,與血小板功能障礙和胃黏膜糜爛有關。
部分患者可能出現(xiàn)少見的尿毒癥性心包炎,聽診可聞及心包摩擦音。肌肉痙攣發(fā)生率約50%,與低鈣血癥和繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進相關。皮膚可呈現(xiàn)特征性的尿素霜沉積,常見于面部和軀干。部分病例會出現(xiàn)難以緩解的呃逆癥狀,與膈神經(jīng)受刺激有關。極少數(shù)患者發(fā)生尿毒癥性肺炎,表現(xiàn)為雙肺彌漫性浸潤影。
建議通過規(guī)范的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療緩解痛苦,采用阿片類藥物聯(lián)合苯二氮?類藥物控制癥狀。嚴格限制液體入量,每日不超過前日尿量加500ml。低蛋白飲食配合必需氨基酸制劑,每日蛋白質攝入控制在0.6g/kg以下。保持環(huán)境安靜舒適,定期協(xié)助翻身預防壓瘡。家屬應學習基礎護理技能,注意觀察患者意識狀態(tài)和生命體征變化。
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