冠狀動脈硬化是否需要安裝支架需根據(jù)血管狹窄程度和臨床癥狀綜合判斷。當(dāng)血管狹窄超過70%且伴有明顯心絞痛或心肌缺血時,通常建議安裝支架;若狹窄較輕或無癥狀,則優(yōu)先藥物和生活方式干預(yù)。
冠狀動脈硬化患者出現(xiàn)典型心絞痛癥狀,如活動后胸骨后壓榨性疼痛,或通過冠脈造影證實血管狹窄超過70%時,支架植入能有效恢復(fù)血流。金屬裸支架或藥物洗脫支架均可選擇,后者能降低再狹窄概率。手術(shù)通過導(dǎo)管將支架送至病變部位,球囊擴(kuò)張后支撐血管壁,術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防血栓。
對于穩(wěn)定型心絞痛且狹窄程度50%-70%的患者,可先嘗試藥物治療。阿托伐他汀鈣片調(diào)節(jié)血脂,美托洛爾緩釋片控制心率,硝酸異山梨酯片緩解心絞痛。同時需控制血壓血糖,戒煙限酒,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。若規(guī)范治療3個月后癥狀無改善,再評估支架必要性。
無論是否安裝支架,冠狀動脈硬化患者均需長期保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,優(yōu)選深海魚等富含不飽和脂肪酸的食物。定期監(jiān)測血壓血脂血糖,避免情緒激動和過度勞累。術(shù)后患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,不可擅自停用抗血小板藥物,每3-6個月復(fù)查冠脈CT或運(yùn)動負(fù)荷試驗。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等癥狀時須立即就醫(yī)。
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