顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度通常分為輕度、中度和重度三級(jí),分級(jí)依據(jù)包括格拉斯哥昏迷評(píng)分、影像學(xué)檢查結(jié)果及臨床癥狀。
輕度顱腦創(chuàng)傷患者格拉斯哥昏迷評(píng)分在13-15分之間,可能出現(xiàn)短暫意識(shí)喪失或記憶缺失,但神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性體征。這類(lèi)患者通常無(wú)須住院治療,但需密切觀(guān)察24-48小時(shí),警惕遲發(fā)性顱內(nèi)血腫。常見(jiàn)表現(xiàn)包括頭痛、頭暈、惡心嘔吐等,多數(shù)在1-2周內(nèi)自行緩解。影像學(xué)檢查如頭顱CT可能顯示正?;蜉p微腦挫傷,治療以休息和對(duì)癥處理為主。
中度顱腦創(chuàng)傷患者格拉斯哥昏迷評(píng)分在9-12分范圍,存在較長(zhǎng)時(shí)間意識(shí)障礙或明顯神經(jīng)功能缺損。這類(lèi)患者需要住院治療并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估,可能出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀如劇烈頭痛、頻繁嘔吐。頭顱CT常顯示腦挫裂傷、硬膜下血腫等病變,部分患者需神經(jīng)外科干預(yù)。恢復(fù)期可能遺留注意力不集中、情緒波動(dòng)等后遺癥,需要3-6個(gè)月康復(fù)期。
重度顱腦創(chuàng)傷患者格拉斯哥昏迷評(píng)分低于8分,表現(xiàn)為持續(xù)昏迷狀態(tài)和嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙。這類(lèi)患者必須進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房救治,常合并腦疝、呼吸循環(huán)衰竭等危及生命的并發(fā)癥。影像學(xué)可見(jiàn)廣泛腦水腫、顱內(nèi)血腫或彌漫性軸索損傷,多數(shù)需要緊急手術(shù)減壓。幸存者往往遺留永久性殘疾,如肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙或認(rèn)知功能損害,需要長(zhǎng)期康復(fù)治療。
顱腦創(chuàng)傷患者無(wú)論分級(jí)如何都應(yīng)避免劇烈活動(dòng),保證充足睡眠,飲食以高蛋白、高維生素食物為主?;謴?fù)期可進(jìn)行認(rèn)知訓(xùn)練和肢體功能鍛煉,定期復(fù)查頭顱CT或MRI評(píng)估恢復(fù)情況。家屬需密切觀(guān)察患者意識(shí)狀態(tài)變化,出現(xiàn)頭痛加重、嘔吐或行為異常時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。重度患者需制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃,結(jié)合物理治療、作業(yè)治療和語(yǔ)言訓(xùn)練等多學(xué)科干預(yù)。
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