開角型青光眼和閉角型青光眼是兩種不同類型的青光眼,主要區(qū)別在于房水引流通道的阻塞機(jī)制不同。開角型青光眼表現(xiàn)為房角結(jié)構(gòu)開放但小梁網(wǎng)功能障礙,閉角型青光眼則是房角機(jī)械性關(guān)閉導(dǎo)致房水排出受阻。兩者均可導(dǎo)致眼壓升高和視神經(jīng)損傷,但發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及處理原則存在差異。
開角型青光眼患者房角解剖結(jié)構(gòu)正常開放,但小梁網(wǎng)細(xì)胞外基質(zhì)沉積增加,導(dǎo)致房水外流阻力增大。早期多無自覺癥狀,隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)視野缺損,典型表現(xiàn)為弓形暗點。眼壓呈慢性進(jìn)行性升高,波動幅度較小。危險因素包括高齡、青光眼家族史、高度近視等。治療以藥物控制眼壓為主,常用前列腺素類滴眼液如拉坦前列素滴眼液,或β受體阻滯劑如噻嗎洛爾滴眼液,嚴(yán)重者可選擇選擇性激光小梁成形術(shù)。
閉角型青光眼因虹膜根部堵塞房角導(dǎo)致急性或慢性房水引流障礙。急性發(fā)作時眼壓急劇升高至40-60mmHg,伴隨劇烈眼痛、頭痛、視力驟降及虹視現(xiàn)象,檢查可見角膜水腫、瞳孔散大。慢性閉角型青光眼癥狀較隱匿。危險因素包括淺前房、短眼軸、遠(yuǎn)視等解剖特征。急性發(fā)作需緊急降眼壓處理,使用毛果蕓香堿滴眼液收縮瞳孔,聯(lián)合甘露醇注射液靜脈滴注,后期多需行周邊虹膜切除術(shù)或激光虹膜切開術(shù)。
開角型青光眼患者前房深度多正常,房角鏡檢查可見全部小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)暴露;閉角型青光眼患者前房淺,房角狹窄甚至粘連閉合。超聲生物顯微鏡檢查可量化顯示虹膜根部厚度、睫狀體位置等關(guān)鍵參數(shù),閉角型患者通常存在虹膜膨隆、睫狀體前旋等特征性改變。
開角型青光眼診斷依賴24小時眼壓監(jiān)測、視野檢查和光學(xué)相干斷層掃描視神經(jīng)纖維層分析。閉角型青光眼需通過前房角鏡進(jìn)行房角分級,暗室試驗可誘發(fā)房角關(guān)閉幫助確診。兩種類型均需定期評估杯盤比變化,但閉角型更強(qiáng)調(diào)眼前段結(jié)構(gòu)的動態(tài)觀察。
開角型青光眼以長期藥物控制為基礎(chǔ),需監(jiān)測藥物耐受性。閉角型青光眼急性發(fā)作屬眼科急癥,慢性期需預(yù)防對側(cè)眼發(fā)作。激光周邊虹膜成形術(shù)對瞳孔阻滯型閉角青光眼效果顯著,而開角型晚期可考慮青光眼引流閥植入術(shù)。兩種類型最終都可能需要濾過性手術(shù)控制眼壓。
建議青光眼高危人群每年進(jìn)行眼科體檢,包括眼壓測量和前房角檢查。已確診患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,避免長時間暗環(huán)境活動或使用散瞳藥物。日常注意記錄視力變化,出現(xiàn)眼脹頭痛等癥狀及時就診。飲食可適量補(bǔ)充藍(lán)莓、胡蘿卜等富含抗氧化物質(zhì)的食物,避免一次性大量飲水。保持規(guī)律作息和情緒穩(wěn)定有助于病情控制。
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