右膝蓋外側(cè)疼痛可能與髂脛束綜合征、外側(cè)半月板損傷、骨關(guān)節(jié)炎、滑囊炎或韌帶損傷等因素有關(guān)。髂脛束綜合征常見于運(yùn)動(dòng)過度人群,表現(xiàn)為跑步時(shí)疼痛加?。煌鈧?cè)半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)動(dòng)作引發(fā),伴關(guān)節(jié)彈響;骨關(guān)節(jié)炎多見于中老年人,晨起僵硬明顯;滑囊炎與局部反復(fù)摩擦相關(guān),紅腫熱痛典型;韌帶損傷常有外傷史,關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降。
髂脛束是連接髖部與脛骨外側(cè)的纖維組織,過度跑步或登山可能導(dǎo)致其與股骨外髁反復(fù)摩擦引發(fā)炎癥。典型表現(xiàn)為上下樓梯時(shí)膝蓋外側(cè)刺痛,屈膝30度時(shí)疼痛最顯著。急性期需暫停運(yùn)動(dòng),冰敷15分鐘每日3次,慢性期可做泡沫軸放松髂脛束。醫(yī)生可能建議使用雙氯芬酸鈉凝膠外用,或口服塞來昔布膠囊緩解炎癥。
半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的緩沖結(jié)構(gòu),突然扭轉(zhuǎn)或深蹲易造成外側(cè)半月板撕裂。癥狀包括關(guān)節(jié)交鎖感、彈響及特定角度劇痛,MRI檢查可確診。輕度損傷可通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉注射液改善潤(rùn)滑,嚴(yán)重撕裂需關(guān)節(jié)鏡下半月板修整術(shù)??祻?fù)期間應(yīng)避免跪姿及盤腿動(dòng)作,使用鉸鏈?zhǔn)阶o(hù)膝保護(hù)。
膝關(guān)節(jié)軟骨退變導(dǎo)致骨贅增生,外側(cè)間室受累時(shí)表現(xiàn)為晨起疼痛、久坐后起身困難。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄,血沉和C反應(yīng)蛋白通常正常。治療包括口服硫酸氨基葡萄糖膠囊營養(yǎng)軟骨,疼痛明顯時(shí)聯(lián)用洛索洛芬鈉片。超重者需減重5%以上,水中太極等低沖擊運(yùn)動(dòng)有助于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
膝蓋外側(cè)存在多個(gè)滑囊,長(zhǎng)期跪姿工作或運(yùn)動(dòng)摩擦可引發(fā)髂脛束滑囊炎。局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱,按壓有波動(dòng)感,穿刺可抽出淡黃色液體。急性期需制動(dòng)并外敷氟比洛芬凝膠貼膏,慢性頑固性病例可能需要曲安奈德注射液局部封閉治療。日常應(yīng)使用軟墊減少膝蓋受壓,避免穿鞋跟過高的鞋子。
外側(cè)副韌帶損傷常見于籃球等變向運(yùn)動(dòng),暴力外翻應(yīng)力導(dǎo)致韌帶部分或完全斷裂。表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛、內(nèi)翻應(yīng)力試驗(yàn)陽性,MRI可明確損傷程度。輕度拉傷可用彈性繃帶固定4周,完全斷裂需韌帶重建術(shù)。康復(fù)期應(yīng)進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練增強(qiáng)股四頭肌力量,逐步恢復(fù)平衡訓(xùn)練。
建議避免長(zhǎng)時(shí)間保持蹲跪姿勢(shì),運(yùn)動(dòng)前充分熱身并加強(qiáng)股四頭肌離心訓(xùn)練。選擇有足弓支撐的運(yùn)動(dòng)鞋,跑步時(shí)盡量在塑膠跑道進(jìn)行。若疼痛持續(xù)超過2周、夜間痛醒或伴關(guān)節(jié)腫脹,需及時(shí)至骨科就診。體重指數(shù)超過24者應(yīng)控制每日熱量攝入,通過游泳等非負(fù)重運(yùn)動(dòng)減輕關(guān)節(jié)壓力。注意觀察疼痛是否放射至小腿或伴隨麻木感,這可能需要排查腰椎神經(jīng)壓迫問題。
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